ما هو موت الدماغ؟ هل لا رجعة فيه؟

عندما نفكر في الموت ، فإننا نفكر عادة في عملية طويلة أو طويلة لا تتوقف فيها قلوبنا عن الضرب شيئًا فشيئًا وتتوقف رئتانا عن العمل. مصطلح انتهاء الصلاحية للإشارة إلى الموت أو تعبيرات مثل الزفير في التنفس الأخير هي إشارة واضحة إلى هذه الطريقة في رؤية الموت.

ومع ذلك ، فمن المعروف في الوقت الحاضر أنه من الممكن أن تتوقف وظائف الجهاز التنفسي القلبية وحتى بعد ذلك يمكن أن تستمر الحياة بفضل الدعامات الميكانيكية. ومع ذلك ، هناك جانب آخر يعكس حتما وفاة شخص على هذا النحو ، ونهاية نشاط الدماغ. نحن نتحدث عن موت الدماغ.

• مقالة ذات صلة: "دور علم النفس في العمليات التي لا رجعة فيها: 5 مواقف تجاه الموت"

¿ما هو موت الدماغ؟?

ويعتبر أن موت الدماغ للشخص يحدث عندما وقف كامل لا رجعة فيه لجميع وظائف المخ, سواء من نصفي الكرة الأرضية أو من جذع الدماغ. من المهم أن تأخذ في الاعتبار الفروق الدقيقة الكاملة والتي لا رجعة فيها ، لأن أنواع مختلفة من إصابات الدماغ قادرة على التسبب في أعراض مماثلة قد تكون قابلة للاسترداد أو تفترض فقط وقف جزئي للوظائف. وبالتالي ، من أجل تشخيص موت الدماغ ، من الضروري التصديق على أنه لا توجد إمكانية للتعافي ، ولهذا من الضروري إجراء اختبارات إثباتية وتطبيق بروتوكولات منظمة للغاية..

عادة ما يكون سبب موت الدماغ إصابات هائلة في الدماغ, خاصة عندما يصاب جذع الدماغ (مسؤولة عن تنظيم جوانب مثل التنفس ونبض القلب). أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لموت الدماغ تحدث عندما يتجاوز الضغط داخل الجمجمة ضغط الدم الانقباضي ، والذي يتوج بوقف الدورة الدموية في الدماغ. في هذه الحالة ، لا يصل الدم ، المملوء عادة بالأكسجين والمواد المغذية ، إلى المخ وبالتالي يتوقف عن العمل بسبب نقص الأكسجة.

• مقال ذو صلة: "جذع الدماغ: وظائف وهياكل"

التشخيص: الجوانب الرئيسية للتحقق

تشخيص موت الدماغ ليس بالأمر السهل, ولهذا من الضروري إثبات عدم وجود وظائف دماغية مختلفة من خلال بروتوكولات مختلفة. على وجه التحديد ، ينص على أنه يجب على الأقل طبيبين متخصصين مختلفين إجراء فحص المريض ، وإجراء فحصين جسديين على الأقل وجهازي رسم كهربائي منفصلين في الوقت المناسب..

في حالة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، عادة ما تكون فترة المراقبة أطول ، وتتطلب مستوى أعلى من التحقق والمزيد من التكرار ، لأن دماغهم أكثر نضجًا وأكثر تكلفة لإجراء الفحص العصبي..

لتشخيص موت الدماغ ، من الضروري مراعاة ما إذا كان الموضوع في ظروف تسمح بمثل هذا التحقق. لهذا الغرض ، يجب أن يمتلك الكائن الحي استقرار القلب التنفسي ، سواء بشكل طبيعي أو من خلال آليات اصطناعية ، ومستوى مناسب من الأوكسجين في الدم ومستوى درجة الحرارة الذي يعكس عدم وجود انخفاض حرارة الجسم (والتي يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة لموت الدماغ). في هذا الجانب الأخير ، يجب أن يكون الجسم أكثر من 32º C.

أيضا من الضروري استبعاد أن الكائن الحي في حالة تسمم بسبب المخدرات أو تحت تأثير الأدوية العقلية ، حيث أن بعض المواد يمكن أن تسبب موتًا ظاهرًا ، وحتى العديد من المواد النفسية أو الاكتئابية قد تكون مضللة لتجنب الاستجابات للتحفيزات المختلفة. كما يجب استبعاد الحالات الناجمة عن مشاكل التمثيل الغذائي ، مثل غيبوبة الأنسولين.

بمجرد أن تؤخذ هذه الجوانب قبل التحليل العصبي في الاعتبار ، يمكن تحليل الجوانب التالية.

1. حالة غيبوبة لا رجعة فيها ومفعمة بالحيوية

من أجل تشخيص موت الدماغ ، والموضوع يجب أن يكون في غيبوبة بسبب سبب معروف وراسخة (تجاهل جوانب مثل تلك المذكورة أعلاه من انخفاض حرارة الجسم أو التسمم ، على سبيل المثال). أحد الجوانب الرئيسية للتحقق هو أن الموضوع المعني ليس لديه أي نوع من رد الفعل على التحفيز. للتحقق من ذلك ، يتم استخدام المنبهات المؤلمة كتنشيط العصب مثلث التوائم ، ولا يجب أن تحدث ردود فعل نباتية أو حركية..

2. نشاط الدماغ: الدماغ الدماغ

من خلال الدماغ يقاس النشاط الحيوي الأحيائي الدماغي. وبهذه الطريقة ، يبدو أنها مسطحة تشير إلى عدم تسجيل أي نشاط في المخ ، مما يدل على توقف الجهاز العصبي المركزي عن العمل. بالإضافة إلى مخطط الدماغ ، يمكن استخدام العديد من تقنيات التصوير العصبي الأخرى للتحقق من نشاط الدماغ ، مثل الإمكانات التي أثيرت أو أنواع مختلفة من التصوير المقطعي..

3. وظائف الجهاز التنفسي التي تعتمد على العناصر الاصطناعية

أحد الجوانب التي تثبت عند إثبات موت شخص في الدماغ هو أنه غير قادر على التنفس بمفرده. للقيام بذلك ، يتم استخدام اختبار انقطاع النفس, من خلاله يتوقف التنفس الاصطناعي (بعد أن تم أكسجين الدم سابقًا) مؤقتًا لمراقبة ما إذا كان الفرد يتنفس من تلقاء نفسه من خلال مراقبة حركات الجهاز التنفسي وقياس الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في دم الشرايين (paCO2).

إذا لم تتم ملاحظة أي حركات تنفسية وكان paCO2 يتجاوز 60 مم زئبق (مما يشير إلى أقصى قدر من التحفيز لمراكز الجهاز التنفسي) ، فإنه يعتبر أن الاختبار يعطي نتيجة إيجابية في الإشارة إلى عدم وجود التنفس ، وإعادة توصيل الشخص إلى التنفس مصطنع.

4. عدم وجود وظائف القلب الخاصة

للتأكد من أن القلب لا يعمل من تلقاء نفسه بدون مساعدة ميكانيكية ، يتم تطبيق اختبار الأتروبين ، حيث يقوم بحقن مادة الدم التي تعطي الاختبار اسمه في الدم. عند الأشخاص الذين يعانون من معدل ضربات القلب ، فإن الحقن المذكور يفترض زيادة وسرعة في معدل ضربات القلب ، والذي يعد غياب التفاعل مؤشرا سلبيا.

5. غياب ردود الفعل المستمدة من جذع الدماغ

عندما يموت الدماغ ، تتوقف ردود الفعل المختلفة وردود الفعل النموذجية على أنواع مختلفة من المحفزات. جذع الدماغ هو منطقة الدماغ التي تنظم أهم الجوانب والوظائف الأساسية للحياة ، بحيث تفترض ردود الفعل التي تم تطويرها في هذا المجال بعضًا من أبسطها ، مع ما يشير غيابه إلى وجود موت الدماغ.

واحدة من الأفكار التي يجب استكشافها هي الانعكاس الضوئي, أي ما إذا كانت العين تقدم رد فعل حدقة أم لا على مستوى الضوء (على سبيل المثال ، من خلال التركيز على مصباح يدوي مباشرة على التلميذ). في حالة وفاة الدماغ يجب ألا يكون هناك رد فعل لتحفيز الضوء.

من بين ردود الفعل الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار هي القرنية ، حيث يتم ملاحظة ما إذا كان هناك رد فعل للألم والاحتكاك من خلال التحفيز عن طريق اللمس من خلال استخدام الشاش. يشرع أيضًا في إدخال سوائل باردة في الأذن ، والتي قد تسبب تفاعلًا في شكل حركة العين (رد الفعل العيني). يتم فحص رد الفعل oculocephalic, لف رأس المريض بسرعة أفقية للتحقق مما إذا كان هناك أي نوع من حركة العين

بصرف النظر عن ردود الفعل في الجهاز الحركي ، يتم التحقق من وجود ردود الفعل المرتبطة بالأعصاب التي تحكم الفم والجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، حاول إثارة الغثيان عن طريق تحفيز الحنك والبلعوم. يتم تحفيز القصبة الهوائية أيضًا من أجل محاولة الحصول على ردود في شكل سعال أو غثيان. في أي من الحالات ، إذا كنا نتعامل مع حالة وفاة الدماغ ، فلا ينبغي أن يكون هناك أي نوع من رد الفعل.

• مقال ذو صلة: "الأعصاب القحفية: الأعصاب الـ 12 التي تغادر المخ"

الخلط بين موت الدماغ والمفاهيم الأخرى

موت الدماغ هو مفهوم ، على الرغم من أنه قد يكون من السهل فهمه في البداية ، إلا أنه غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين المصطلحات الأخرى. الأكثر شيوعا من كل منهم هو مفهوم الغيبوبة.

على الرغم من أن الغيبوبة يمكن أن تؤدي إلى موت الدماغ للشخص وفي الواقع لتشخيصه عادة ما يكون مطلوبًا أن يكون المريض قد دخل في غيبوبة لا رجعة فيها ، إلا أن الأخير لم يتم التعرف عليه بموت الدماغ.

المريض في غيبوبة ، على الرغم من أنه لا يزال واعيًا وغير قادر في كثير من الحالات على الاستجابة للمنبهات, لا يزال لديه مستوى معين من نشاط الدماغ مما يعني أنه لا يزال من الممكن اعتباره حياً حتى لو كان هناك حاجة إلى دعم حيوي لجعل قلبه يواصل ضخ الدم والتنفس الصناعي. على الرغم من أنه لا يمكن عكسه دائمًا في العديد من الحالات ، إلا أن هذا الاحتمال موجود. الأشخاص الذين يغادرون هذه الحالة عادة ما يفعلون ذلك بين الأسبوعين الأولين والأربعة الأولى ، لكن في بعض الحالات قد تستمر الغيبوبة لعدة عقود.

يمكن العثور على جانب آخر ذو صلة في متلازمة الحبس. في هذه المتلازمة الغريبة ، لا يقدم الشخص أي نوع من ردود الفعل المحفزة ، لكنه مع ذلك يدرك تمامًا ما يحدث حوله. في بعض الحالات قد تحرك عيونهم. عادة ما يكون سبب تلف في جذع الدماغ ناتج عن إصابات في ذلك ، جرعة زائدة أو مشاكل أو حوادث الأوعية الدموية.

• ربما أنت مهتم: "المبارزة: مواجهة فقدان أحد أفراد أسرته"

حالات متناقضة: العودة من الموتى

كما رأينا ، فإن إحدى الخصائص الرئيسية لموت الدماغ هي عدم رجوعه. يتم التشخيص بمجرد إجراء فحوصات صارمة ومنهجية وصارمة للغاية. ومع ذلك ، على الرغم من أنها ليست شائعة جدا ، بعض الحالات الأشخاص الذين اعتبروا موتهم في الدماغ والذين تم إنعاشهم لاحقًا.

يبدو تفسير هذه الظاهرة بسيطًا: على الرغم من أن ذلك ممكن ، إلا أنه معقد للغاية للتأكيد على أن الدماغ غير قابل للاسترداد ، كما هو الحال في بعض الحالات المستمدة من انخفاض حرارة الجسم أو استخدام المواد. بهذه الطريقة ، قد يتم تشخيص بعض الأشخاص الذين لم يمتوا دماغًا بعد بشكل غير صحيح.

بعض الأسباب المحتملة للتشخيص الضعيف المذكور قد يكون بسبب تغيير الاختبارات التي أجريت بسبب عدم مراعاة ظروف معينة للموضوع (حالة الصدمة ، انخفاض حرارة الجسم ، استهلاك الأدوية أو اضطرابات التمثيل الغذائي) أو التشويش مع ظروف مشابهة لموت الدماغ ولكن دون الوصول إليه.

قد يكون من الممكن العثور على أن الدماغ يموت لفترة قصيرة من الزمن وأنه قادر على استعادة المريض إذا كان سبب توقف الأداء قابلاً للانعكاس ويعيد تنشيط الدماغ ، ولكن من ناحية المبدأ يفترض موت الدماغ من الناحية النظرية أنه لا رجعة في تلك الدولة. لذلك على الأقل في الوقت الحاضر (على الرغم من أنه لا يبدو مرجحًا ، في المستقبل ، قد يجد البحث العلمي طرقًا لاستعادة وظائف المخ الميت بالفعل إذا تم الحفاظ عليه) موت الدماغ يعني نهاية الحياة على هذا النحو.

التبرع بالأعضاء

بمجرد تشخيص موت الدماغ للمريض, يمكنك المتابعة إلى انقطاع دعم الحياة الاصطناعية. ومع ذلك ، إذا كان المريض يرغب في التبرع بالأعضاء أو منحه أقاربهم الإذن للقيام بذلك ، فيمكن استخراج هذه الأعضاء وزرعها ، بما في ذلك الأعضاء التي تم صيانتها بشكل مصطنع ، مثل القلب.

في هذا الجانب ، يجب أن نضع في اعتبارنا أن تبرع البعض منهم يكون ممكنًا فقط إذا بقي العضو في حالة تشغيل ، ويجب أن يتم الزرع مباشرة بعد الوفاة بينما يبقى العضو على قيد الحياة.

الغياب النسبي للحياة

ظاهرة موت الدماغ لا تخبرنا فقط أن أهم عنصر يجب تحديده إذا كان الشخص على قيد الحياة أم لا في نشاط الدماغ.

بالإضافة إلى ذلك ، يظهر أن الخط الفاصل بين الحياة والموت ليس واضحًا كما قد يتصور المرء في لحظة ، وأنه شيء نسبي. إذا كانت لديك الوسائل التقنية الصحيحة ، فسيكون من الممكن إحياء أي شخص عملياً طالما أن أنسجة المخ لم تتدهور ولإيجاد طريقة لإعادة تنشيط عدة مجموعات من الخلايا العصبية ذات الصلة في نفس الوقت. لا غياب النبض هو إشارة موضوعية إلى أن شخص ما قد ترك لعدم العودة ، ولا يعقل أنه كذلك.

المراجع الببليوغرافية:

• إسكوديرو ، دي. (2009). تشخيص موت الدماغ. Medicina Intensiva vol.33، 4. Intensive Medicine Service. مستشفى الجامعة المركزية في أستورياس.
• راسين ، هاء ؛ أمارام ، ر. سيدلر ، م. Karczewska، M. & Illes، J. (2008). تغطية إعلامية للحالة النباتية الدائمة واتخاذ القرارات في نهاية العمر. علم الأعصاب ، 23 ؛ 71 (13): 1027 - 32.
• ويديكيكس ، إي. إم. (2001). تشخيص موت الدماغ. إن. إنجل. J. Med.344 ؛ 1215 - 21.