الشره المرضي العصبي - التشخيص والعلاج والأسباب

عرض نموذجي لل الشره المرضي العصبي هو وجود حلقات متكررة من الأكل بنهم ، المرتبطة بفقدان السيطرة على تناول الطعام. عادة ما تبدأ نوبات الشراهة عند تناول الطعام بعد محاولات أو ضغوط خارجية لفقدان الوزن. هذا واحد سلوك الغذاء عادةً ما يكون مصحوبًا بمشاعر تدني احترام الذات أو الاكتئاب تؤدي إلى نوبات جديدة من الأكل الشراعي التي تحدث عادة عندما يكون المراهق وحده.

1. معايير تشخيص الشره المرضي العصبي
2. علم الأوبئة وعلم الوراثة الشره المرضي العصبي
3. المظاهر السريرية للشره المرضي العصبي
4. تشخيص الشره المرضي العصبي
5. العلاج والتدخل من الشره المرضي العصبي
6. النماذج المعرفية لفقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي

معايير تشخيص الشره المرضي العصبي

وجود الشراهة عند تناول الطعام. الشراهة تتميز بـ:

1. تناول الطعام في فترة زمنية قصيرة (على سبيل المثال ، في فترة ساعتين) بكمية أكبر من الكمية التي قد يستوعبها معظم الناس في فترة زمنية مماثلة وفي نفس الظروف
2. شعور فقدان السيطرة حول تناول الطعام (على سبيل المثال ، عدم القدرة على التوقف عن الأكل أو عدم القدرة على التحكم في نوع أو كمية الطعام الذي يتم تناوله)

السلوك تعويضي غير مناسب, بطريقة متكررة ، من أجل عدم زيادة الوزن ، لأنها استفزاز للتقيؤ ؛ الإفراط في استخدام المسهلات ، مدرات البول ، الحقن الشرجية أو غيرها من المخدرات ؛ الصيام ، والتمرين المفرط. تحدث الشراهة عند تناول الطعام والسلوكيات التعويضية غير الملائمة ، في المتوسط ​​، على الأقل مرتين في الأسبوع لمدة 3 أشهر. يتأثر التقييم الذاتي بشكل كبير بوزن الجسم والصورة الظلية. لا يظهر التغيير على وجه الحصر أثناء فقدان الشهية العصبي. حدد النوع:

• نوع المسهل: أثناء حلقة الشره المرضي العصبي ، يتسبب الفرد بانتظام في التقيؤ أو يستخدم المسهلات أو مدرات البول أو الحقن الشرجية الزائدة.
• غير تطهير نوع: أثناء حلقة الشره المرضي العصبي ، يستخدم الفرد سلوكيات تعويضية غير لائقة ، مثل الصيام أو التمرينات الرياضية المكثفة ، لكنه لا يلجأ بانتظام إلى إثارة القيء أو استخدام المسهلات أو مدرات البول أو الحقن الشرجية الزائدة.

علم الأوبئة وعلم الوراثة الشره المرضي العصبي

انتشار الشره المرضي العصبي بين المراهقين والشابات هو 1-3 ٪. وعادة ما تبدأ في نهاية فترة المراهقة أو بداية حياة البالغين. 90 ٪ من النساء. يحدث أكثر في الأشخاص الذين يعيشون في البلدان المتقدمة وفي الطبقات الاجتماعية والاقتصادية العالية.

بيلة مسببة للمرض الشره المرضي العصبي

الشره المرضي العصبي يبدو أنه ينتج عن مجموعة من العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية. على عكس ما يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي ، يميل مرضى الشره المرضي إلى أن يكونوا أكثر اندفاعًا ولديهم حالة من عدم الاستقرار في الحالات المزاجية ، فهذه الميزات تتفاقم مع المرض.

في أسر المرضى المصابين بالشره المرضي ، هناك تعبير أكبر عن المشاعر السلبية ، والمزيد من النزاعات والمزيد من عدم الاستقرار. العوامل الاجتماعية التي ينطوي عليها تطور المرض ، هي المبالغة في تقدير النحافة لدى النساء كعنصر ثقافي قوي يدعم أنه في الأفراد والأسر الضعيفة ، تقع النزاعات في الوزن والصورة..

المظاهر السريرية للشره المرضي العصبي

الشراهة عند تناول الطعام يزيد من مشاعر من فقدان السيطرة والعار والخوف التي تفضل ظهور السلوكيات التعويضية مثل القيء وإساءة استعمال مدرات البول أو المسهلات و / أو ممارسة المبالغة. في البداية ، تحدث نوبات من القيء والقيء بشكل متقطع. ومع ذلك ، مع مرور الوقت يزداد عدد مرات تكرارها يوميًا أو عدة مرات في اليوم.

تحدث الشراهة عند تناول الطعام عادة بعد فترة من الصيام ، وعادة في فترة ما بعد الظهر بعد تناول وجبة الإفطار والغداء. الشراهة عند تناول الطعام تتميز:

• يبلع الطعام بسرعة وبدون مضغ.
• كمية الطعام التي يتم تناولها كبيرة وعالية السعرات الحرارية ، وخاصة الكربوهيدرات.
• تشعر المراهق عادة بالقلق أو بالذنب أو بالاكتئاب بسبب الأكل الشراعي ، حيث تقضي فترات طويلة دون تناول الطعام.
• عادة ما يحدث في السر.

كما هو الحال في أنورإكسيك, المرضى نهامي؛ منهوم إنهم دائمًا يتذكرون الخوف من التسمين والاهتمام بصور الجسم والتفكير المتكرر في الطعام. في نسبة كبيرة من المرضى ، يرتبط وجود نوبة اكتئاب كبيرة أو في بعض الحالات من الاضطراب الثنائي القطب. بسبب إخفاء الأعراض ، غالبًا ما يتشاورون عندما يستمرون لشهور أو سنوات من التطور ، وقد يكون للمرضى الذين يعانون من الشره المرضي العصبي وزنًا طبيعيًا أو يعانون من زيادة الوزن أو هزال إلى حد ما. علامات وأعراض الفحص البدني هي الحد الأدنى وهي نتيجة القيء المتكرر.

قد يبلغ المرضى عن آلام البلعوم والإسهال أو الإمساك وعدم انتظام الدورة الشهرية. الفحص البدني يمكن أن يكون العثور على بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. قد تكون هناك آفات في الجزء الخلفي من اليد (علامة راسل) ناتجة عن تحفيز القيء ، والتي تشمل التآكل ، التقرحات ، فرط تصبغ ، أو تكوين الكالس. عادة ما يكون هناك تضخم في الغدد اللعابية ، وخاصة من الغدد النكفية. أخيرًا ، يمكنهم تقديم الأسنان عن طريق ملامسة العاج مع المحتوى الحمضي.

تشخيص الشره المرضي العصبي

التشخيص السريري الشره المرضي العصبي يعتمد على تصنيف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSMIV). تشمل هذه المعايير:

1. حلقات متكررة من الشراهة. تتميز حلقة الشراهة بما يلي: الابتلاع في فترة زمنية قصيرة (على سبيل المثال في غضون ساعتين) ، من كمية كبيرة من الطعام ، أعلى بكثير مما يمكن أن يستهلكه معظم الناس في نفس الوقت وتحت ظروف معينة ما شابه ذلك. شعور بفقدان السيطرة على ما تأكله خلال الحلقة.
2. سلوكيات غير لائقة لمنع زيادة الوزن ، مثل القيء المستحث ذاتيًا ، أو استخدام المسهلات أو مدرات البول ، أو اتباع نظام غذائي أو صيام صارم أو ممارسة طويلة. 3
3. نوبات الشراهة عند تناول الطعام والسلوك غير اللائق تحدث على الأقل يومين في الأسبوع لمدة 3 أشهر.
4. القلق لا يزال على شكل أو وزن الجسم.
5. غياب فقدان الشهية العصبي.

مضاعفات

تحدث المضاعفات لدى مرضى الشره المرضي العصبي بشكل رئيسي بسبب القيء المستحث ذاتيًا وتناول المسهلات ومدرات البول. ال الشذوذ الكهربائي أكثر شيوعا هي نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلور الدم والقلاب الأيضي. يمكن لهذه التعديلات كهرومائية تنتج تعديلات القلب والكلى.

القيء المتكرر يمكن أن ينتج التهاب المريء أو متلازمة مالوري فايس. تشمل الاختبارات المعملية الروتينية الشوارد البلاستكية ونيتروجين اليوريا والكرياتينين والغازات الوريدية وتعداد الدم والجلوكوز في الدم وتخطيط القلب. نقص بوتاسيوم الدم المرتبط بزيادة في بيكربونات المصل (قلاء التمثيل الغذائي) يقترح القيء المتكرر أو استخدام مدرات البول ، في حين أن الحماض مع وجود فجوة أنيون محفوظة توحي سوء استخدام ملين.

العلاج والتدخل من الشره المرضي العصبي

وهو عبارة عن تنسيق علاج إدراكي / سلوكي يتكون من 20 جلسة ، مقسمة إلى ثلاث مراحل علاج:

• إقامة العلاقة العلاجية والتنشئة الاجتماعية: ستبذل محاولة لإقامة العلاقة من خلال الاستماع إلى شكاوى المريض ، وتحويل تلك الشكاوى إلى تصور لمشاكلهم وإجراء التحليل الوظيفي المعرفي. يشرح المعالج الآلية غير الكافية وغير الفعالة على المدى المتوسط ​​والطويل لاستخدام المسهلات والقيء كوسائل للسيطرة على القلق. كما يحاول الحصول على تعاون العائلة والأصدقاء في العلاج. يشرح التسجيل الذاتي ومن خلال هذا يفحص وظيفة المدمن والقيء واستخدام المسهلات. يقدم بعد ذلك موضوع نمط منتظم من الطعام والوزن (أدوات التحكم والزيادات التدريجية).
• جيل من البدائل المعرفية السلوكية: متابعة نمط منتظم للوزن والطعام مستمر ، مما يقلل من القيود في النظام الغذائي تدريجيا. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء واختبار وممارسة مصادر الإجهاد التي تؤدي إلى عدم التحكم في المدخول (مثل مواقف الدفاع الحازمة أو العلاقة الاجتماعية) ، وكذلك الأفكار التلقائية والمعاني الشخصية والسلوكيات المرتبطة بها (البدائل) ). يتم إيلاء اهتمام خاص لتحديد وتعديل الافتراضات الشخصية حول الصورة والوزن. أكثر البدائل المعرفية السلوكية المستخدمة هي: تحديد وتعديل التشوهات المعرفية والافتراضات الشخصية: في خط C.T (Beck، 1979). الوقاية من المخاطر والانتكاسات: اتبع نموذج مارلات (1982) لسلوكيات الإدمان. الإنشاء التدريجي لنمط الوجبة مع خطة النظام الغذائي اليومي للاستيعاب. التعرض التدريجي السري ل "الصورة المرفوضة". التدريب الحازم في المواقف الاجتماعية التي تعاني من القلق. تعاون الأسرة والأصدقاء: التدريب على استخدام التعزيز التفاضلي.
• منع الانتكاس والمتابعة: يتم اكتشاف حالات الخطر المحتملة واختبار البدائل مقدمًا (الوقاية المعرفية) ومتابعتها بفواصل زمنية متزايدة بين الاستشارات لإسناد الإنجازات إلى المريض.

توقعات

التشخيص سيئ بشكل عام لأن نسبة عالية (30-80 ٪) من المرضى الذين يعانون من الشره المرضي العصبي يميلون إلى تقديم حلقات جديدة من الشراهة عند تناول الطعام و / أو القيء المستحث ذاتيا في حياتهم ونسبة منخفضة (5-15 ٪) سوف تستمر في سوء المعاملة المسهلات أو مدرات البول.

النماذج المعرفية لفقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي

النموذج المعرفي السلوكي لفقدان الشهية العصبي بقلم ر. كالفو ساجاردوي (1988): يعتبر هذا المؤلف أن النماذج الحالية لفقدان الشهية تصور هذا الاضطراب كحل بيولوجي للنزاع البلوغي الناضج ؛ بالإضافة إلى ذلك ، قد تنتج سلسلة من العوامل الشخصية بعض الضعف تجاه هذا الاضطراب (الصفات الهوسية ، تدني احترام الذات ، العجز في المهارات الاجتماعية مع عدم الراحة في العلاقات الشخصية ، صعوبة في تطوير الوعي بالأحاسيس الداخلية). بالإضافة إلى ذلك ، سيتم تمييز نوعين أو مجموعة من المصابين بفقدان الشهية:

• تلك التي تقيد النظام الغذائي (أخصائيو التغذية) ، والتي عادة ما تكون لها ميزات هاجسة ، وتدني احترام الذات ، والعزلة الاجتماعية ، وتجربة اجتماعية نادرة (الانطوائية العصبية من Eysenck) ل
• لذلك لديهم حلقات من الطعام القهري (الشره المرضي) ، والتي تتميز بعدم الاستقرار العاطفي ، والاندفاع ، وارتفاع معدل تعاطي الكحول والمخدرات وزيادة شدة الأمراض العقلية والمشاكل الاجتماعية للأسرة (الانبساط ، العصبية والاعتلال الاجتماعي لدى إيسينك).

يجمع النموذج الملموس المقترح بين النموذجين المعرفي والسلوكي لشرح بداية الاضطراب والحفاظ عليه. من شأن التعلم الاجتماعي أن يسهل من خلال النماذج الاجتماعية أن تلاحظ الفتاة التعزيز الممنوح لنموذج المرأة الرفيع المرتبط بالكفاءة والنجاح الاجتماعي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، قد يتفاعل هذا التعرض الاجتماعي مع عوامل ما قبل التصرف المكتسبة في مراحل الأطفال (معاني الكمال أو معتقداته), انخفاض التسامح للإحباط وعدم الكفاءة الاجتماعية) ؛ بحيث عندما تتغيّر سن البلوغ ، ستجد الفتاة نفسها مع القليل من موارد المواجهة ، وتلجأ إلى التحكم المفرط في الجسم كوسيلة للتأقلم تزودها بتعزيز إدراكي وشعور بالسيطرة والكفاءة والهوية ؛ عن طريق تجنب الوزن (التعزيز السلبي).

في المقابل ، فإن ضغط الأسرة لاستعادة الوزن سيزيد من ميلهم المعاكس للتحكم في وزنهم ، معتبرين أن ذلك يمثل تهديدًا لأسلوب حياتهم. التعامل والتعزيزات الناتجة. ينطوي أسلوب المواجهة على سلسلة من التشوهات المعرفية ، وتسليط الضوء على التفكير ثنائي التفرع أو الاستقطاب (على سبيل المثال "لقد اكتسبت وزني ، أنا سمين") ، على التعميم ("لقد اكتسبت وزني ، لا أستطيع أبداً التحكم في نفسي") والتحكم المعرفي المفرط ("لا بد لي من مراقبة وزني باستمرار لتجنب المشاكل").

النموذج المعرفي للشره المرضي في ماكفرسون (1988): يبدأ هذا المؤلف من الافتراض الأساسي أن الشره المرضي هو نتيجة لبعض التشوهات المعرفية المستمدة من المعتقدات والقيم حول صورة الجسم والوزن. إن عدم التحكم الذاتي في النظام الغذائي الذي يظهر لدى المريض المتألم (وفي مرض فقدان الشهية المصاب بمشاكل الشره المرضي) سوف يكون مرتبطًا بالحاجة الماسة للتحكم الذاتي لهؤلاء الأشخاص في مناطق معينة (الأداء المدرسي ، التحكم في الجسم ، إلخ). سيكون الاعتقاد أو الافتراض الأساسي من النوع: "الوزن وصورة الجسم ضرورية لتقييم الذات والقبول الاجتماعي". مع هذا الاعتقاد ، تتشابك سلسلة من التشوهات المعرفية ، وتبرز:

• الفكر ثنائي التفرع (الاستقطاب): يقسم الواقع إلى فئات متطرفة ومتقابلة دون درجات متوسطة ؛ p.e "الدهون مقابل نحيل".
• التخصيص: يتعلق بالأحداث بسلوك الفرد أو بالإشارة إلى نفسه دون أساس حقيقي (على سبيل المثال في فتاة غير صالحة اجتماعيًا تعتقد: "إنهم يرفضونني بسبب مظهري").
• المبالغة في تقدير صورة الجسم: ينظر إليها على أنها أكثر سمكا مما هي عليه الآن.
• التقييم الذاتي العالمي والمعمم: يتم تقديرها وتقييمها عالميًا مقارنةً بالمتطرفين الاجتماعيين المتطرفين (على سبيل المثال "إذا لم يكن لدي جسم النموذج ، فأنا لا أستحق أي شيء").

إن عدم التحكم في المدخول وتقييد النظام الغذائي الذي يحدث في شكل دورات سيكون مرتبطًا بالتشوهات السابقة المعرفية التي من شأنها أن تتفاعل مع الاحتياجات البيولوجية للجوع في الصراع ، وتنتج تلك غير المنضبط والعودة للسيطرة على محاولات تقييد النظام الغذائي.

أيضا ، لأن هؤلاء الناس يفتقرون إلى الأفضل استراتيجيات المواجهة, كل من الحاجة إلى الجوع ومصادر التوتر الأخرى (مثل المواقف الاجتماعية) ستكون بمثابة علامات تنبؤية للتهديد ينتج حالة من القلق ستعمل بمثابة "الهاء المعرفي" و "التعزيز السلبي" الذي يقلل من القلق. آلية القيء المستحث ذاتيا سوف تستجيب لنفس العملية الموصوفة.

باختصار ، يعتمد النموذجان المقدمان على أهمية النمذجة الاجتماعية لصورة الجسد ، والضعف الشخصي (معاني العلاقة مع الوزن والنجاح الاجتماعي, مع عدم الكفاءة الاجتماعية) ، والتشوهات المعرفية ودور التعزيز والتعامل مع ردود الفعل من استراتيجيات شخصية محدودة للغاية.

هذه المقالة غنية بالمعلومات ، في علم النفس على الإنترنت ، ليس لدينا أعضاء هيئة التدريس لإجراء تشخيص أو التوصية بالعلاج. نحن ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لعلاج قضيتك على وجه الخصوص.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة الشره المرضي العصبي - التشخيص والعلاج والأسباب, نوصيك بالدخول إلى فئة علم النفس العيادي.