كيفية كتابة تقرير نفسي بشكل صحيح ، في 11 خطوة

في مرحلة ما من حياتنا ، من المحتمل أن يكون علينا إعداد أو تلقي تقرير من نوع ما ، سواء كان ذلك على المستوى الشخصي أو في العمل. سواء كان لتحليل حالة الكيان أو الكائن أو الموقف المحدد أو تطوره مع مرور الوقت كما لو كان مبررا لعمل معين أو الحاجة إليه أو لتقييم وجود تغييرات منه ، سيكون لدينا في كثير من الحالات للمساءلة أمامهم لإبلاغ الأشخاص الآخرين بنشاطنا أو بما حدث.

ليس مجال علم النفس استثناءً ، لا سيما في العيادة: يجب أن نكتب تقريرًا عن كل مريض أو عميل نمتلك فيه تفاصيل البيانات والمشاكل ونتائج التقييمات والعلاجات والتدخلات المطبقة والنتائج. لكن كتابة تقرير بشكل صحيح قد لا يكون سهلاً كما يبدو. في هذه المقالة سنلاحظ سلسلة من الخطوات للإجابة على سؤال كيفية عمل تقرير نفسي.

• ربما تكون مهتمًا: "علم النفس السريري: تعريف ووظائف علم النفس السريري"

11 خطوة لكتابة تقرير نفسي

قد تبدو كتابة تقرير في الإطار السريري أمرًا سهلاً ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يجب أن يعكس العنصر بأكمله أو الشخص أو الموقف المطلوب تحليله بطريقة مفهومة. فيما يلي سلسلة من الخطوات التي يجب مراعاتها للقيام بذلك بشكل صحيح. مع التركيز على التقرير النفسي وخاصة على الطبيب.

1. كن واضحًا بشأن نوع التقرير الذي تقوم به ، وماذا وعن / من تفعله

على الرغم من أن الأمر قد يبدو واضحًا ، فإن الخطوة الأولى لإعداد تقرير بشكل صحيح هي معرفة ما نقوم به ونوع التقرير والبيانات التي سنعكسها. سيسمح هذا لهيكلة المعلومات بطريقة معينة أو بأخرى وأن البيانات الأكثر صلة بالحالة تنعكس بوضوح..

• مقالة ذات صلة: "علماء النفس: ماذا يفعلون وكيف يساعدون الناس"

2. موافقة مستنيرة

الخطوة الأولى المهمة لكتابة التقرير ، على الأقل عندما يتم ذلك فيما يتعلق بشخص ما ، هي موافقة الشخص. يجب أن تظهر تنعكس في التقرير ذلك الشخص يدرك أنهم يقومون بجمع البيانات منها لغرض محدد ، كونه من الضروري توقيعه و / أو اتفاق عليه. وعادة ما تنعكس هذه الموافقة في الجزء الأخير من التقرير النفسي.

3. جمع وهيكل المعلومات

لا يبدأ التقرير من نقطة الصفر: إنه ضروري في المقام الأول جمع بيانات الموضوع أو الموقف لتحليله أو وصفه, الانتباه إلى أكبر قدر ممكن من التفاصيل.

ستساعدنا المعلومات التي سنكتبها لاحقًا في كتابة التقرير. أيضًا ، يجب أن نكون واضحين بشأن الهيكل الذي سيتبعه التقرير ، والذي سوف يختلف وفقًا للهدف الذي يتضمنه. تتم إحالة الخطوات الأربع التالية ، في الواقع ، إلى الهيكل المعني.

4. أولا البيانات الأساسية

من أجل كتابة تقرير ، سوف نحتاج ، كما قلنا ، إلى كمية كبيرة من البيانات ، بحيث يكون لدينا هياكل في مجالات مختلفة بطريقة مفهومة. في تقرير نفسي ، سيتم أخذ البيانات الديموغرافية الأساسية للمريض أو العميل في الاعتبار أولاً ، من يطلب التقرير و / أو الهدف من هذا التقرير, وصفا موجزا لما يحدث له وما الذي يجعله يأتي إلينا ، بيانات المركز والمهنية الذين يحضرون أو يصنعون التقرير.

5. عملية تقييم الحالة: الاختبارات والنتائج

بعد البيانات الأساسية ، من الضروري الخوض في التفاصيل أولاً عن طريق إظهار المعلومات المستخرجة من التقييم الأولي. يجب تضمين كل من الاختبارات والتدخلات التي أجريت ، ويمكن إضافتها مبرر لماذا تم اختيار من هم في السؤال.

بعد ذلك ، ستنعكس النتائج التي تم الحصول عليها من التقييم المذكور (بما في ذلك التشخيص إذا كان هناك واحد) ، مع توضيح البيانات المحددة التي تم الحصول عليها. يمكن تقسيم هذه المعلومات إلى عدة أقسام فرعية (على سبيل المثال ، القدرة الفكرية ، والشخصية ، والتنشئة الاجتماعية ، وما إلى ذلك) ، لكن يجب أن تسمح بتكوين صورة متكاملة للحالة المعنية. في حالة الممارسة السريرية ، علينا أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط المشكلة الحالية التي يتعين معالجتها ولكن أيضًا سوابق أيضا ، عواقب المشكلة ، تعديل المتغيرات التي يمكن أن تتداخل مع أو الحفاظ على مشكلة وكيف ترتبط كل هذه العوامل مع بعضها البعض.

6. يعكس الأهداف ومقترح التدخل

بعد تقييم الحالة ، يجب أن تنعكس إذا تم تنفيذ أي نوع من الإجراءات أو التدخل. إذا كنا نتعامل مع تقرير نفسي ، فمن الضروري أن نعكس الأهداف المقترحة للوصول إلى تدخل محتمل ، يتم التفاوض عليه مع المريض أو العميل. في قسم آخر سيتم تفصيل خطة التدخل التي تم اتباعها خلال القضية.

7. نتائج ورصد التدخل

يجب أن يتضمن التقرير الممارسات والإجراءات المختلفة التي يقوم بها الشخص الذي أصدرها ، وكذلك نتائج التدخل المذكور. يجب تسجيل التغييرات المحتملة التي يجب تنفيذها.

من المهم للغاية أن تعكس تطور الموضوع أو الموقف ، وكذلك الاختبارات وطرق التقييم النفسي التي قد تكون نفذت لتقييمه إذا تم تطبيقه. سيتم تقييم ما إذا كان العلاج فعالاً أم لا وإذا كانت هناك حاجة لمتابعته أو تعديله. أيضا إذا خرجت من المستشفى ، أو إذا حدث الإحالة.

8. يجب أن يكون مفهوما ومفيدا للقارئ

في وقت كتابة التقرير ، من الضروري مراعاة أنه تم القيام به حتى يتمكن الآخرون أو نفس المحترف في أوقات مختلفة من فهم ما حدث ونُفذ خلال العملية المنعكسة. يجب أن تؤخذ في الحسبان الجمهور الذي يتم توجيهه إليه: ليس هو نفسه تقديم تقرير مليء بالتقنيات التي لا يمكن إلا لفني محترف آخر في القطاع أن يفهم أنه يعدها ، على سبيل المثال ، أو يسلمها أو يعود إلى المريض / العميل بما حدث..

يجب أن نستخدم لغة واضحة وموجزة ، وهي مناسبة ومفهومة للقارئ الموضوعي للتقرير.

9. كن موضوعيا

في تقرير نفسي يجب أن تظهر البيانات المتناقضة, أن شخصا آخر يمكن أن تتكرر من خلال نفس الإجراءات التي نفذت. وبالتالي ، ينبغي أن يستند إلى ما ينعكس من قبل العميل والاختبارات التي أجريت وليس نسخ الآراء أو الاستدلالات الشخصية. يجب أن تكون نتائج التقرير قابلة للتكرار بواسطة محترفين آخرين باستخدام نفس الأساليب.

بنفس الطريقة ، يجب تجنب تضمين أحكام القيمة (السلبية والإيجابية) التي تلوث البيانات أو موقف الشخص الذي يقرأ التقرير (سواء كان الموضوع الذي يكتبه أو محترف آخر أو المريض / العميل) فيما يتعلق بالقضية.

10. يعكس الضروري

في وقت كتابة التقرير ، يجب أن نأخذ في الاعتبار أنه موجود النص الذي سنقوم بتلخيص البيانات التي نحصل عليها: أنها ليست نسخة كاملة من كل تفاعل تنفيذها.

يجب أن نركز على الجوانب الأكثر صلة ، لا تعكس المعلومات غير الضرورية ولكن فقط العناصر الضرورية لتقييم الحالة وتطورها.

11. إعداد عودة التقرير

على الرغم من أن كتابة التقرير ربما تكون قد انتهت ، فمن المهم للغاية مراعاة ليس فقط البيانات ولكن كيف ستنعكس أو تعبر عنها. من الممكن ألا يصل العميل أو المريض لطلب التقرير كتابة, ولكن يجب أن يكون هناك دائمًا عائد شفهي واحد على الأقل. ومثل هذه العودة ذات أهمية كبيرة ، لأنها يمكن أن يكون لها تأثير مباشر على المريض أو العميل.

يمكن أن تكون الطريقة الموضحة لها أكثر أهمية أو أكثر من الشيء الموضح: ليس الأمر نفسه على سبيل المثال إطلاق سراح شخص من مسافة قريبة يعاني من اضطراب إذا تم شرحه بطريقة مفهومة, بلباقة ودون توليد وصمة عار. يجب أيضًا ترك مساحة للموضوع للتعبير عن الشكوك ، حتى يمكن حلها.

ضع في اعتبارك أنه تم تسليم التقرير في صيغته النهائية ، سواء كان ذلك بسبب أن الحادث أو المشكلة أو الفوضى المعنية قد تم حلها أو إذا استمرت الإحالة إلى محترف آخر في التعامل مع القضية..