حالة الخوف من الأماكن المغلقة

في هذا المقال من PsychologyOnline ، سنكشف لك حالة الخوف من الأماكن المغلقة. شرح جميع الخطوات التي تم اتباعها وتحديد الأعراض والعلاجات.

قد تكون مهتمًا أيضًا: كيفية التغلب على رهاب الخوف من الدواء بدون مؤشر الدواء

1. المريض:
2. الطلب الأولي:
3. التقييم:
4. التشخيص وفقا ل DSM-V:
5. معايير تشخيص الخوف من الأماكن المغلقة:
6. التحليل الوظيفي للحالة:
7. العلاج الدوائي:
8. العلاج النفسي:

المريض:

رب 58 سنة من العمر ، الطبيب في حالة العجز الكلي. مطلق. لديها ابنة مستقلة تقيم معها اتصالات متقطعة في تواريخ محددة. في هذه اللحظات يعيش المريض مع والده منذ حوالي ثمانين عامًا.

الطلب الأولي:

من خلال Psicoxarxa Solidaria من COPC أتواصل مع المريض ونرتب المقابلة الأولى في 6 أبريل 2016 في منزل المريض. سبب التشاور هو الخوف من الأماكن المغلقة.

التقييم:

تتألف عملية التقييم من سلسلة من المقابلات الشخصية مع المريض مع تكرار واحد أو في بعض الأحيان جلستين في الأسبوع لمدة ساعة ونصف تقريبًا ، كلهم ​​في المنزل ، مع مدة إجمالية قدرها تقييم العلاج لمدة أربعة أشهر.

يتم الحصول على المعلومات التالية من المقابلات:

هناك تاريخ من الاضطرابات العقلية لدى العديد من الأقارب المباشرين. يصف المريض حالات الوسواس القهري ، الرهاب ، وأنواع أخرى من الاضطرابات العقلية لدى مختلف الأقارب المباشرين.

وصف الأعراض الحالية

يشير المريض الدوخة أو الدوار التي تظهر في المواقف المختلفة. إن رؤية نفسك في الأماكن المفتوحة وبدون مساعدة هو الموقف الذي يسبب لك الشعور بالدوار. يتبع الدوخة أو الدوار أفكار اليأس والعجز المصحوبة في كثير من الحالات بنوبة الذعر.

ظهور الدوخة أنها لا تسمح لك أن تعيش حياة طبيعية, إنه غير قادر على أداء الأنشطة الأساسية للحياة اليومية مثل الذهاب للتسوق أو أي مهمة خارج المنزل.

ظهرت أعراض الدوار والشعور بالعجز ربما للمرة الأولى التي تجاوزت 15 عامًا السفر عبر المترو ، وفي وقت لاحق ظهرت عدة حلقات مماثلة ، في شارع ببرشلونة ، على شاطئ ، في مناطق واسعة ، من حيث المبدأ ، لم تظهر أي عواقب وخيمة ، لكن مع مرور الوقت ، ازدادت الأعراض سوءًا ، حتى حوالي أربعين عامًا من العمر, كانت الأعراض تعطيل, عمليا لم يغادر المنزل من سن الأربعين حتى الثامنة والخمسين.

يصف المريض الأعراض لغة واضحة وهادئة, كان يدرك في جميع الأوقات من وضعه ، حتى أنه يدرك مدى عقلانية أفكاره. في بعض الأحيان يكون يائسًا للوضع ونقص الحلول ، مما ينتج عنه مزاج منخفض جدًا.

في بعض الأحيان المريض اللجوء إلى استهلاك الكحول المغادرة من المنزل لأنها أثبتت أنها وسيلة لتخفيف الأعراض ، وإن كانت مؤقتة.

عن العلاج الدوائي يخبرني المريض بذلك بعض الأدوية تساعد ولكن أيا منها يلغي الأعراض.

يشرح لي المريض أنهم قاموا بجميع أنواع الاختبارات الطبية التي لا تكشف عن أي مرض جسدي يفسر الأعراض. أنا زائدة الوزن لكنه يؤكد لي أن التحليلات لا تظهر أي مستوى غير منتظم.

يمكننا التأكيد على أنك تعاني الصدفية على اليدين والذراعين والساقين, لكن في هذه اللحظات ، مقارنةً بخطورة بقية الأعراض ، نعتبر أن الصدفية ليست مصدر قلقهم الرئيسي.

التشخيص وفقا ل DSM-V:

اضطراب الهلع 300.01 (F41.0)

رهاب الأجوف 300.22 (F40.00)

المعايير التشخيصية لاضطرابات الهلع:

نوبات الذعر المتكررة غير المتوقعة ؛ نوبة الهلع هي الظهور المفاجئ للخوف الشديد أو الانزعاج الشديد الذي يصل إلى الحد الأقصى للتعبير في دقائق وخلال هذا الوقت تحدث أربعة (أو أكثر) من الأعراض التالية:

ملاحظة: يمكن أن تحدث بداية مفاجئة من حالة من الهدوء أو من حالة من القلق.

1. الخفقان ، قصف القلب ، تسارع معدل ضربات القلب.
2. تعرق.
3. الهزة أو الهز.
4. ضجة كبيرة في صعوبة التنفس أو الاختناق.
5. غرق الإحساس.
6. ألم أو إزعاج في الصدر.
7. الغثيان أو الانزعاج البطني.
8. الشعور بالدوار أو عدم الاستقرار أو الدوار أو الإغماء.
9. قشعريرة أو الإحساس بالحرارة.
10. تشوش الحس (الشعور بالخدر أو الوخز).
11. انحراف (الشعور بعدم الواقعية) أو انتحال الشخصية (الانفصال عن النفس).
12. الخوف من فقدان السيطرة أو “اصبح مجنون.
13. الخوف من الموت.

واحد على الأقل من الهجمات لديه يتبع شهر (أو أكثر) واحد من الحقائق التالية أو كليهما:

1. القلق أو القلق المستمر بشأن نوبات الهلع الأخرى أو عواقبها (على سبيل المثال ،., فقدان السيطرة ، نوبة قلبية, “اصبح مجنون”).
2. تغيير كبير في السلوك غير المناسب المتعلق بالهجمات (على سبيل المثال ؛ السلوكيات التي تهدف إلى تجنب نوبات الهلع ، مثل رفع التمرينات أو المواقف غير المألوفة).

التغيير لا يمكن أن يعزى إلى الآثار الفسيولوجية من مادة (على سبيل المثال., دواء أو دواء) أو أي حالة طبية أخرى (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية واضطرابات القلب والرئة)).

D. لا يفسر الاضطراب بشكل أفضل باضطراب عقلي آخر (على سبيل المثال ، لا تحدث نوبات الهلع فقط استجابة لحالات اجتماعية مروعة ، كما هو الحال في اضطرابات القلق الاجتماعي ، استجابة لأشياء محددة أو حالات رهابية ، كما هو الحال في رهاب محدد ، ردًا على الهواجس ، مثل في اضطراب الوسواس القهري ، استجابةً لذكريات الأحداث الصادمة ، مثل اضطرابات ما بعد الصدمة ، أو استجابة لفصل شخصيات التعلق ، كما في اضطراب قلق الانفصال)

معايير تشخيص الخوف من الأماكن المغلقة:

الخوف أو القلق مكثفة حول اثنين (أو أكثر) من الحالات الخمسة التالية:

• استخدام وسائل النقل العام (مثل السيارات والحافلات والقطارات والقوارب والطائرات).
• التواجد في الأماكن المفتوحة (مثل مواقف السيارات والأسواق والجسور).
• التواجد في أماكن مغلقة (مثل المتاجر والمسارح ودور السينما).
• قف في الطابور أو كن في وسط الحشد.
• الابتعاد عن المنزل وحده.

الفرد الخوف أو تجنب هذه الحالات بسبب فكرة أن الهروب قد يكون صعباً أو قد لا يكون متاحًا في حالة ظهور أعراض الذعر أو غيرها من الأعراض المعيقة أو المحرجة (مثل الخوف من السقوط في كبار السن أو الخوف من سلس البول).

مواقف الخوف من الأماكن المغلقة دائما تقريبا تسبب الخوف أو القلق.

الحالات رهاب تجنب بنشاط, أنها تتطلب وجود رفيق أو يقاومون بالخوف أو القلق الشديد.

الخوف أو القلق غير متناسب إلى الخطر الحقيقي الذي تشكله المواقف الرهابية والسياق الاجتماعي والثقافي.

الخوف أو القلق أو التجنب مستمر, وعادة ما تستمر ستة أشهر أو أكثر. يتسبب الخوف أو القلق أو التجنب في حدوث اضطراب أو ضعف كبير سريريًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات العمل المهمة..

إذا كان هناك حالة طبية أخرى (على سبيل المثال ، مرض التهاب الأمعاء أو مرض الشلل الرعاش) أو الخوف أو القلق أو التجنّب بشكل مفرط.

الخوف أو القلق أو التجنب لا يفسر بشكل أفضل أعراض اضطراب عقلي آخر ؛ على سبيل المثال ، لا تقتصر الأعراض على الرهاب النوعي النوعي الظرفي ؛ لا يعني فقط المواقف الاجتماعية (كما في اضطرابات القلق الاجتماعي) ؛ وليست مرتبطة حصريًا بهواجس (كما في اضطراب الوسواس القهري) ، أو عيوب أو عيوب ملحوظة في الجانب المادي (كما هو الحال في ذاكرة اضطراب التشوه البدني للأحداث المؤلمة (كما في اضطرابات ما بعد الصدمة) الانفصال (كما في اضطراب قلق الانفصال).

ملاحظة: يتم تشخيص الخوف من الأماكن المغلقة بغض النظر عن وجود اضطراب الهلع. إذا كان العرض التقديمي في الفرد يستوفي معايير اضطراب الهلع ورهاب الخوف ، فسيتم تعيين كلا التشخيصين.

يوجد لدى المريض ثلاثة عوامل خطر لخطر الخوف من الأماكن المغلقة الموصوفة في DSM-V:

• مزاجيات: تثبيط السلوك والحساسية للقلق.
• البيئة: مناخ الأسرة غير المستقر ، الحماية المفرطة في الطفولة.
• الوراثية: تاريخ الأسرة مع اضطراب عقلي.

هناك بعض أعراض الاكتئاب التي يتم شرحها بشكل أفضل من خلال الحالة الشخصية للمريض ، خاصة بسبب قلة التوقعات الإيجابية.

التحليل الوظيفي للحالة:

أول أعراض تظهر في كل حلقة هي دوخة أو دوخة ، وخاصة في الأماكن المفتوحة حيث سيكون من الصعب تلقي المساعدة ، لكن هذه الدوخة لا تظهر فقط في هذه الحالات ، بل تظهر أيضًا داخل المنزل وفي أي وقت.

ال تفكير التي تتبع الدوخة هي من العجز واليأسن ، شدة الانزعاج الناجمة عن الدوخة والذعر يجعل من الصعب التركيز على أفكار أكثر تكيفية. يتبع هذه العملية الإدراكية رد فعل عاطفي للخوف أو الذعر مما يؤدي بدوره إلى زيادة الدوخة التي تشكل حلقة ردود الفعل التي تؤدي إلى نوبة الهلع.

تم إجراء هذا التشخيص في يوليو 2016 ، في ذلك الوقت قررنا البدء العلاج الدوائي, العلاج النفسي بناءً على التعرض التدريجي وإعادة الهيكلة الإدراكية ونبرمج تغييرًا في العادات اليومية.

العلاج الدوائي:

بعد تقييم إيجابيات وسلبيات تناول الدواء ، اتفقنا مع المريض على أنه يجب أن يخضع للعلاج الدوائي.

من حيث المبدأ المريض يظهر التردد لاتخاذ مضادات الاكتئاب ومزيلات القلق لآثارها الجانبية على الرغبة الجنسية وعلى النعاس ولكن بالنظر إلى شدة أعراض الخوف من المرض ، يقرر المريض بدء العلاج. بدأ العلاج في يوليو 2016 ويتألف من:

• Lorazepan 5mg كل 8H.
• الباروكستين 20mg يوميا.
• الديازيبان 10 ملغ في اليوم.
• Enalapril 20 ملغ يوميا.
• Biodramina 2 كبسولات يوميا. (خلال الأشهر الأربعة عانى من التهاب الأذن التجميلية)

العلاج النفسي:

بعد التشخيص في يوليو 2016 ، وضعنا لأنفسنا الهدف المتمثل في أن المريض يمكن أن يكون مستقلاً بما يكفي للقيام بالأنشطة الأساسية للحياة اليومية ، والتسوق ، ورحلة صغيرة ، والذهاب إلى الشاطئ ، والمشي ...

يتم التخطيط لعلاج التعرض للقلق مع تجنب الاستجابة. في البداية خصصنا بعض الجلسات للتفسير النظري لأساس المعرض. من الموضح للمريض أنها تقنية يتعرض فيها تدريجياً للموقف القلق الذي يهدف إلى التكيّف معه وتقليل القلق تدريجياً.

الجلسات الثلاث الأولى التي اعتمدناها على تقنيات الواقع الافتراضي ، في أولها ، على أقل مستوى من التعرض ، عانى المريض من نوبة فزع ، الجلستين اللاحقتين كانت أفضل بكثير مما ساعدنا في إعداد المريض ل التعرض ، ولكن بحلول ذلك الوقت ، في بداية العلاج ، عانى المريض من التهاب الأذن مما أدى إلى تفاقم أعراض الدوخة بشكل كبير ، لمدة أربعة أشهر تقريبا ، كان الشعور بالدوار ثابتًا وعاقًا جدًا لدرجة أنه لا يستطيع الذهاب إلى غرفته الخاصة للنوم.

انتعاش هذا الالتهاب ، بعد هذه الأشهر الأربعة ، أسفر عن طفرة في العلاج من الخوف من الذعر ونوبات الهلع. تهدف معظم الجلسات خلال تلك الأشهر الأربعة إلى تحفيز المريض وتحسين مزاجه عن طريق إعادة الهيكلة المعرفية.

فيما يتعلق العلاج بالتعرض التدريجي, خلال الأشهر الستة التي تلت التعافي من التهاب الأذن العقيمة ، أجرينا جلسة واحدة أو في بعض الأحيان أسبوعين لمدة ساعة ونصف الساعة لكل منهما. الحالات التي تعرضت لها ، مرتبة زمنياً ، هي كما يلي:

• بارك أمام منزلك. سوبر ماركت بالقرب من المنزل. المحلات التجارية في وسط مدينتك. تناول الطعام في مطعم في المدينة (تبعد المدينة حوالي 10 كم عن منزل المريض وتضم حوالي 200000 نسمة) ؛ الذهاب بالحافلة إلى المدينة ؛ المشي في المدينة. شراء في مناطق واسعة “المحكمة الإنجليزية”. المشي في رامبلا في المدينة.
• خلال هذه التعرضات ، رافق المريض المعالج. تكرر كل موقف حتى اعتبر المريض أنه لم يعد ينتج أي خوف. لوحظ التحسن الأكثر وضوحًا في الوقت الذي بدأنا فيه التعرضات في المدينة ، في تلك اللحظة التي رأينا فيها أن الانتعاش كان يسير بشكل صحيح.

في الجلسات الأخيرة, بالفعل في شهر مارس 2017 ، علقنا أن الخطوات التالية يجب أن تكون لتعزيز استقلاليتها.

يدرك المريض أنه يستطيع الخروج من تلقاء نفسه ولكن هناك بعض القيود:

• بعد سنوات عديدة من الاعتماد ، المريض العادات التي يكلفها التغيير, تذكر أنه كان يعتمد اعتمادًا كليًا على الآخرين لمدة 18 عامًا ، فقد يكون هناك سمة شخصية منخفضة في النشاط الاستباقي ، وعادة ما تطلب المساعدة لإصدار الطلبات ، على سبيل المثال ، لا يزال يقوم بالتسوق في المنزل ، والسفر بسيارة أجرة إلخ يفهم المريض الموقف وهو على استعداد لتغيير العادات.
• دور الأب لا يزال دور مقدم الرعاية الأساسي, يشعر الأب بأنه مفيد لمساعدة ابنه. ضع في اعتبارك أن الأب كبير السن ولا نريد التدخل في الحياة الأسرية ، ولا نعتزم تغيير هذا الموقف ، يمكن للأب مواصلة تقديم المساعدة ، ولكن يجب على المريض التعاون قدر الإمكان في الأعمال المنزلية.
• الفوائد الثانوية المريض يتلقى بعض فوائد لموقفك من العجزد ، على سبيل المثال المعاش الذي تتلقاه. الخوف من فقدان هذه الفوائد قد يعيق هذا التحسن. الشيء المهم لتقليل آثار هذه الفوائد هو أنك لا تخاف من خسارتها ، لا سيما حاول أن تعرف أن الهدف هو تحسين ما يكفي لجعل حياة طبيعية نسبيا لا تعود إلى العمل ، لا تقلق بشأن المعاش. يدرك المريض أنه في هذه المرحلة ، وبعد مضي وقت طويل دون ممارسة الطب ، أصبح من المستحيل الآن العودة إلى العمل.
• ال الصدفية تتطور بشكل إيجابي ربما بسبب الحد من القلق والتوتر. في البداية ، نعتبر الصدفية جانبًا ثانويًا مقارنة بباقي الأعراض ، ولكن في هذه اللحظات التي يتعرض فيها المريض للتلامس مع الأشخاص ، قد يؤدي رد فعل بعض الأشخاص إلى إزعاج المريض وبالتالي تجنب حالات معينة. من ناحية أخرى ، فإن توقع أن تتحسن الصدفية بالتعرض لأشعة الشمس على الشاطئ يدفعنا إلى التغيير.

باختصار, تحسن المريض بفضل تصميمه, إلى العلاج الدوائية, أن يكون تجاوز تضخم الأذن وعلاج التعرض. يخبرني أنه الآن ، عندما يشعر بالدوار قليلاً ، لم يعد يعطي الأهمية التي أعطاها له منذ فترة ، وبالتالي لا تظهر نوبات فزع. في مارس 2017 ، أنهينا العلاج واتفقنا على أن نكون على اتصال لمراجعة التقدم المحرز ومنع الانتكاس.

هذه المقالة غنية بالمعلومات ، في علم النفس على الإنترنت ، ليس لدينا أعضاء هيئة التدريس لإجراء تشخيص أو التوصية بالعلاج. نحن ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لعلاج قضيتك على وجه الخصوص.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة حالة الخوف من الأماكن المغلقة, نوصيك بالدخول إلى فئة علم النفس العيادي.