مختلط تعريف اضطراب القلق والاكتئاب ، والأسباب والعلاج

وقد تسبب اضطراب القلق والاكتئاب مختلطة جدلا كبيرا في مفهومه و لم يتم جمعها من قبل جميع التصنيفات التشخيصية الحالية. ليس أن وجودها غير معترف به ، ولكن في بعض الأحيان كان يعتبر اضطرابًا اكتئابيًا ذو خصائص قلق ثانوية وليس اضطرابًا واحدًا.

توجد أعراض القلق والاكتئاب في اضطراب القلق والاكتئاب المختلط ، لكن لا أحد منهم يسود بوضوح كما أنها ليست قوية بما يكفي لتبرير تشخيص منفصل.

يتجلى هذا الاضطراب بمزيج من الأعراض الخفيفة نسبيافي كثير من الأحيان في الرعاية الصحية الأولية ، وانتشاره يكون أعلى بين عامة السكان.

مزيج من أعراض الاكتئاب والقلق يسبب تدهور كبير في أداء الشخص المصاب. ومع ذلك ، جادل أولئك الذين يعارضون هذا التشخيص أن توفر هذا التشخيص لا يشجع الأطباء على استخدام الوقت اللازم لإنشاء تاريخ نفسي كامل. القصة التي بدورها تسمح للتمييز بين الاضطرابات الاكتئابية الحقيقية والاضطرابات القلق.

عندما يتم تشخيص اضطراب القلق والاكتئاب المختلط?

لجعل التشخيص يتطلب وجود أعراض القلق وانخفاض الاكتئاب الشديد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون هناك بعض الأعراض النباتية مثل الهزات والخفقان وجفاف الفم والشعور بعدم الراحة في المعدة.

وقد أشارت بعض الدراسات الأولية التي حساسية الطبيب العام لمتلازمة القلق والاكتئاب المختلط منخفضة. ومع ذلك ، فمن الممكن أن يعكس هذا الافتقار إلى الاعتراف فقط عدم وجود علامة تشخيص مناسبة لهؤلاء المرضى.

أعراض اضطراب القلق والاكتئاب المختلط

تجمع المظاهر السريرية لهذا الاضطراب بين أعراض اضطرابات القلق وأعراض اضطرابات الاكتئاب. أيضا, أعراض فرط نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي ، مثل شكاوى الجهاز الهضمي ، شائعة, والمساهمة في علاج هؤلاء المرضى بشكل متكرر في العيادات الطبية.

معايير البحث DSM-IV لاضطراب القلق والاكتئاب المختلط

يقترح الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) سلسلة من المعايير لجعل تشخيص هذا الاضطراب. من ناحية أخرى ، كما ذكرنا بالفعل ، إنه فقط لأغراض البحث. دعنا نراهم:

الميزة الأساسية لهذا الاضطراب هو مزاج خلقي مستمر أو متكرر يستمر لمدة شهر على الأقل. يصاحب هذه الحالة الذهنية أعراض إضافية ذات مدة متطابقة ، من بينها ما لا يقل عن أربعة مما يلي:

• صعوبة في التركيز أو الذاكرة ، اضطرابات النوم ، التعب أو نقص الطاقة.
• التهيج الحاد.
• قلق متكرر ومكثف.
• من السهل البكاء ، اليأس أو التشاؤم حول المستقبل وتدني احترام الذات أو مشاعر عدم القيمة.
• فرط اليقظة ، تحسبا للخطر.

هذه الأعراض تسبب إزعاج سريري كبير أو إعاقة اجتماعية أو عمل أو أي إعاقة أخرى مهمة لنشاط الشخص. من ناحية أخرى ، يجب استبعاد اضطراب القلق والاكتئاب المختلط عندما تكون الأعراض ناتجة عن الآثار الفسيولوجية المباشرة لمادة أو مرض طبي ، أو إذا كان الفرد قد استوفى في أي وقت المعايير التشخيصية لاضطراب الاكتئاب الشديد أو الاضطراب الاكتئابي اضطراب القلق أو اضطراب القلق العام.

ولا ينبغي إثبات التشخيص إذا تم استيفاء معايير أي اضطراب قلق أو مزاج آخر في نفس الوقت ، حتى لو كانت في مغفرة جزئية.

من الضروري أيضًا ألا يمكن تفسير صورة الأعراض بشكل أفضل بوجود اضطراب عقلي آخر. تم جمع معظم المعلومات الأولية حول هذا الكيان في مراكز الرعاية الأولية ، حيث يبدو أن الاضطراب أكثر تواتراً ؛ من المحتمل أيضًا أن يكون معدل الانتشار أعلى بين العيادات الخارجية.

ما هي حالات اضطراب القلق والاكتئاب المختلط?

التعايش بين اضطراب اكتئابي كبير واضطراب قلق شائع جدًا. ثلثي المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب لديهم أعراض واضحة للقلق. ثلث يمكن تلبية معايير التشخيص لاضطرابات الهلع.

ذكر بعض الباحثين أن من 20٪ إلى 90٪ من جميع مرضى القلق يعانون من نوبات اضطراب اكتئابي كبير. تشير هذه البيانات إلى أن التعايش بين أعراض الاكتئاب والقلق التي لا تفي بالمعايير التشخيصية لاضطرابات الاكتئاب أو القلق أمر شائع جدًا.

ومع ذلك ، في هذا الوقت لا توجد بيانات وبائية رسمية عن اضطراب القلق والاكتئاب المختلط. في هذا المعنى ، قدّر بعض الباحثين ذلك معدل انتشار هذا الاضطراب في عموم السكان 10٪ وفي الرعاية الأولية يصل إلى 50٪. تشير تقديرات أكثر تحفظا إلى انتشار 1 ٪ في عموم السكان.

لماذا يحدث هذا الاضطراب?

تشير أربعة خطوط تجريبية إلى أن أعراض القلق وأعراض الاكتئاب مرتبطة بأسباب محددة.

في المقام الأول, وقد وجد العديد من الباحثين أسباب الغدد الصماء مماثلة في اضطرابات الاكتئاب والقلق. وتشمل هذه تسطيح استجابة الكورتيزول لهرمون قشر الكظر ، وتسطيح استجابة هرمون النمو لكلونيدين وتسطيح هرمون منشط للغدة الدرقية ، واستجابات هرمون البرولاكتين للهرمون.

ثانياً ، قدم العديد من الباحثين بيانات تحددها فرط نشاط النظام النوريدرينجي كعامل ذو صلة في أصل الاضطرابات الاكتئابية والكربية بعض المرضى.

على وجه التحديد ، وجدت هذه الدراسات أن مرضى الاكتئاب الذين يعانون من اضطرابات الضيق والذين كانوا يعانون بنشاط من أزمة القلق موجودة تركيزات عالية من MHPG نورابينيفرين في بول أو بلازما أو سائل مخي.

كما هو الحال مع القلق والاضطرابات الاكتئابية الأخرى, قد يرتبط سيروتونين و GABA أيضًا بأصل اضطراب الاكتئاب المختلط.

ثالثا, وقد وجدت العديد من الدراسات ذلك أدوية هرمون السيروتونين ، مثل فلوكستين وكلوميبرامين ، مفيدة في العلاج كل من اضطرابات الاكتئاب واضطرابات القلق. أخيرًا ، قدمت العديد من الدراسات الأسرية بيانات تشير إلى أن القلق وأعراض الاكتئاب مرتبطة وراثياً ، على الأقل في بعض الأسر..

بالطبع والتوقعات

وفقًا للمعلومات السريرية الحالية ، يبدو أنه في البداية ، قد يكون لدى المرضى نفس احتمال ظهور أعراض سائدة للقلق أو أعراض الاكتئاب السائدة ، أو خليط متناسب منها..

أثناء المرض ، والقلق وأعراض الاكتئاب سوف تتناوب في هيمنتهم. التكهن غير معروف بعد, على الرغم من أن اضطرابات الاكتئاب والقلق بشكل منفصل تميل إلى أن تصبح مزمنة دون علاج نفسي كافٍ.

علاج اضطراب القلق والاكتئاب المختلط

نظرًا لعدم وجود دراسات كافية تقارن طرائق العلاج لاضطرابات الاكتئاب المختلطة ، يميل الأطباء إلى توفير العلاج المناسب وفقًا لعرض الأعراض وشدتها وتجربتهم السابقة مع طرائق العلاج المختلفة..

قد تكون مقاربات العلاج النفسي محدودة الوقت ، مثل العلاجات المعرفية أو السلوكية, على الرغم من أن بعض الأطباء يستخدمون مقاربة نفسية أقل تنظيماً ، مثل العلاج النفسي للتأمل.

العلاج الدوائي

العلاج الدوائي لاضطرابات القلق والاكتئاب المختلطة يتم تنظيمها مع مزيلات القلق ، مضادات الاكتئاب أو كليهما. من بين مزيلات القلق ، تشير بعض البيانات إلى أن استخدام تريازولوبنزوديازيبينات (على سبيل المثال ، ألبرازولام) يمكن الإشارة إليه ، نظرًا لفعاليته في علاج الاكتئاب المرتبط بالقلق..

المواد التي تؤثر على مستقبلات HT-5 ، مثل buspirone ، يمكن الإشارة إليها أيضًا. بين مضادات الاكتئاب ، قد تكون عوامل هرمون السيروتونين (مثل فلوكستين) فعالة للغاية في علاج اضطراب القلق والاكتئاب المختلط..

العلاج النفسي

على أي حال, العلاج المفضل لهذا النوع من الأمراض هو العلاج النفسي المعرفي السلوكي. من ناحية ، فإن الأمر يتعلق بحصول المريض في المقام الأول على خفض مستوى التنشيط الفسيولوجي. يتم تحقيق ذلك من خلال تقنيات التنفس (على سبيل المثال ، التنفس الغشائي) وتقنيات الاسترخاء (استرخاء العضلات التدريجي ، التدريب الذاتي المنشأ ، الذهن ، إلخ)..

في المرتبة الثانية, من الضروري للمريض تحسين مزاجه. يمكن تحقيق ذلك بطرق مختلفة. العلاج التنشيط السلوكي يمكن أن يكون فعالا للغاية في هذا الصدد. إنه يتعلق باستئناف المريض لمستوى نشاطه السابق. للقيام بذلك ، نشجعك على القيام بأنشطة ممتعة ، إما التعافي أو المشاركة في نشاط جديد بطريقة تدريجية..

ثالثا, مرحلة التعليم النفسي مفيدة. في هذه المرحلة ، يتم شرح المريض لما يحدث له ولماذا. إنه يتعلق بإعطاء بعض المفاهيم الأساسية حول خصائص القلق والاكتئاب حتى يضفي المريض تجربته الطبيعية.

ثم, قد يكون من الضروري تغيير بعض المعتقدات أو الأفكار التي قد تحافظ على المشكلة. ويمكن القيام بذلك باستخدام تقنية إعادة الهيكلة المعرفية.

كما رأينا ، فإن اضطراب الاكتئاب القلق المختلط ليس له كيان محدد في بعض أنظمة التشخيص ، ولكنه يوجد في كثير من الأحيان في استشارات الرعاية الصحية الأولية وانتشاره مرتفع.. إنه اضطراب له علاج ، وإذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب ، فقد يصبح مزمنًا.

كما أوضحت بويلا كاسال ، أستاذة في جامعة غرناطة في قسم الشخصية والتقييم والعلاج النفسي ، مشكلة التمييز بين أعراض القلق والاكتئاب لا يزال اليوم أحد الشواغل الرئيسية في علم النفس المرضي. على وجه الخصوص ، بسبب الآثار المترتبة في التشخيص والتدخل الذي لديه هذا الانقسام. حاليا ، ليس هناك شك في أن هناك تداخل في الأعراض بين الاثنين ، ولكن هذا لا يمكن أن يعني أن مفاهيمهم مشوشة. لديهم عناصر مشتركة ، ولكن على قدم المساواة الفوارق.

لذلك ، كما أكدت منظمة الصحة العالمية ، يتم تشخيص اضطراب القلق والاكتئاب المختلط في تلك الحالات التي أعراض كلاهما موجودة ولكنها ليست خطيرة بما يكفي لإجراء تشخيص فردي. هذا هو ، من ناحية ، اضطراب القلق ذي الصلة ، ومعا ، اضطراب الاكتئاب.

قائمة المراجع:

Bobes García، J. (2001). اضطرابات القلق والاضطرابات الاكتئابية في الرعاية الأولية. برشلونة ، إلخ: ماسون.

Derogatis، L. R.، & Wise، T. N. (1996). الاكتئاب واضطرابات القلق في الرعاية الصحية الأولية. برشلونة: مارتينيز روكا.

ميغيل توبال ، جي. (1990). القلق في J. Mayor و J.L. بينيلوس (محرران). معاهدة علم النفس العام. (Vol.3). الدافع والعاطفة. مدريد: الحمراء.

قل وداعًا لقلقك بعقلانية ، فكيف يمكن أن يساعدنا اليقظ في التحكم في هذه المشاعر غير السارة؟ في هذا المنشور أشرح ذلك بعناية. الحصول على الراحة والقراءة. اقرأ المزيد "