اضطرابات الجسد - التعريف والعلاج

الاضطرابات التي نسميها اليوم الجسدية أنها تأتي من مفهوم العصاب الهستيري. المصطلح المستخدم من قبل الإغريق والرومان لوصف تغيير النساء (في الرحم) ، وإدراجه في الأمراض النفسية ويرجع ذلك إلى العمل المنجز في المدرسة الفرنسية من قبل شاركوت (أولاً للتعرف على الأعراض الهستيرية ووصفها) وجانيت ، ولكن قبل كل شيء تأثير مدرسة التحليل النفسي لفرويد.

وفقا لفرويد ، فإن آلية تحويل الصدمات النفسية (ذات الطبيعة الجنسية التي تحدث في الطفولة) تشكل النواة المركزية للهستيريا وأصبحت نقطة الانطلاق للجميع الصيغ النظرية في وقت لاحق فيما يتعلق بتكوين الأعراض العصبية.

1. النهج التاريخي والمفاهيمي
2. تصنيف الاضطرابات الجسدية
3. اضطرابات الجسد: اضطراب الجسدنة
4. اضطراب جسدي غير متمايز

النهج التاريخي والمفاهيمي

حدد تشودوف خمسة معاني مختلفة لمصطلح الهستيريا:

• اضطراب التحويل
• بريكيه متلازمة
• اضطراب في الشخصية
• نمط الديناميكي النفسي يعبر عن نفسه كسمات شخصية.
• كلمة عامية تستخدم لوصف السلوك غير المرغوب فيه.

في DSM-II مجموعة عصاب هستيري تم تصنيفها من خلال نوعين من الاضطرابات ، التحويل و الانفصام ، و تعتبر قصور الغدد الصماء فئة من العصاب مستقلة عن العصاب الهستيري. في DSM-III ، يتم التخلي عن مصطلح الهستيريا ، ليحل محل فئتين تشخيصيتين منفصلتين لما يسمى بالاضطرابات الجسدية والانفصامية.

الأول يركز أكثر على الأسئلة ذات الطبيعة الجسدية ، اضطرابات الانفصام فهي أكثر ارتباطًا بالظواهر المعرفية ، والتي تنطوي على تغييرات في الوعي والذاكرة والشخصية ، مما يشير إلى مشاكل عصبية. خصائص اضطرابات الجسدية: وجود أعراض جسدية ، مثل الصداع والعمى والشلل ، إلخ. التي يتعذر فيها تحديد علم أمراض عضوي واضح أو خلل وظيفي ، على الرغم من ارتباطه بالعوامل النفسية.

الخصائص الرئيسية تشير إلى بعض اضطرابات الجسد الأكثر صلة الموصوفة وفقًا لـ DSM-III-R. الجسدنة شكاوى حول الأعراض الجسدية المتعددة (الإغماء ، الغثيان ، الضعف ، مشاكل المسالك البولية ، إلخ) التي لا تستند إلى أي سبب عضوي. الهيبوكوندريا: إنشغال أو خوف أو معاناة من مرض خطير ينشأ بعد تفسير العلامات الجسدية (الكتل والألم ، إلخ) بشكل غير صحيح. تحويل الفقد أو التغيير في الأداء الفسيولوجي (الشلل ، الصمم ، العمى) الذي يوحي بوجود اضطراب جسدي ، والذي لا يوجد فيه علم أمراض عضوي أساسي.

ألم الجسد

ألم شديد وطويل الأمد لا يتعارض مع التوزيع التشريحي للجهاز العصبي ، أو لا يمكن تفسيره من خلال علم الأمراض العضوية. Dismorphobia الإفراط في القلق على بعض العيوب الوهمية على المظهر الجسدي. يمكن تصنيف هذه الأنواع الخمسة من الاضطرابات في فئتين عامتين أخريين:

1. اضطراب التحويل, الاضطراب الناتج عن الجسدنة واضطراب الألم الجسدي ، يعني خسارة حقيقية أو تغيير في الأداء البدني ، مما يفترض صعوبة كبيرة في التمييز بينها وبين المشاكل التي لها أساس عضوي. لذلك يمكن إدراجها في فئة الاضطرابات الهستمية الجسدية.
2. قصور الغضروف وعسر الهضم تتميز باهتمامها بمشاكل جسدية محتملة ، حيث أن التغيير أو فقدان الأداء البدني هو الحد الأدنى. يجب التمييز بين الاضطرابات الجسدية والاضطرابات النفسية الجسدية (القرحة ، والصداع ، والتغيرات القلبية) ، على الرغم من أن الزناد النفسي والأعراض الجسدية تظهر كظواهر شائعة في كلا النوعين من الاضطرابات ، إلا أن الفرق بينهما هو ذلك الاضطرابات النفسية الجسدية هناك ضرر في الجهاز الفسيولوجي المقابل (مثل قرحة المعدة) ، في اضطرابات الجسدية لا تظهر أمراض عضوية واضحة.

تم التحقيق في الاضطرابات الجسدية أقل بكثير من غيرها من مشاكل الأمراض النفسية وتشير الدراسات إلى معدلات انتشار مختلفة للغاية ، تتراوح بين 0.2 و 2 في المائة لدى النساء ، لا توجد بيانات موثوقة تتعلق بانتشار الألم الجسدي ، اضطراب التشوه واضطراب التحويل ، على الرغم من أنه من المؤكد أن هذه الاضطرابات أكثر تواتراً لدى النساء منها لدى الرجال. يشير هولمز (1991) إلى ثلاثة أسباب مهمة لشرح هذه الظاهرة:

1. ال الخلفية التاريخية من الاضطراب نفسه قد تحيز الأطباء لصالح تشخيصه في كثير من الأحيان في النساء.
2. من الممكن أن يطلب الذكر مساعدة أقل من المتخصص فيما يتعلق بهذا النوع من الاضطرابات مقارنة بالمرأة.
3. ومن الممكن أيضا أن هناك بعض العامل الوراثي أو الفسيولوجي الكامنة وراء اضطراب التحويل الذي سيهيئ النساء للمعاناة من هذا الاضطراب.

نقص الهيبوكوندريا أو الهيبوكوندريا: تم ربطه أكثر بالذكور رغم أنه من المفترض حاليًا عدم وجود فروق جنسية. تتداخل العديد من حالات قصور الغدد الصماء مع حالات القلق (المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع يستوفون معايير التشخيص الثانوي لقصور الغدد الصماء).

كلنر-ملاحظات أن ما بين 20 و 84 في المئة من المرضى الذين يعالجهم الأطباء والجراحون يمثلون مشكلة قصور الغدة الدرقية مشكلة رئيسية أو رهاب للمرض

الجسدنة: إنها ميزة تشخيصية أساسية لاضطرابات الجسد الحبيبي وهي مشكلة لم يتم حلها بعد في الطب ، مع الأخذ في الاعتبار الآثار المترتبة على هذه الحالة السريرية: عواقب شخصية على المستوى النفسي (المعاناة العاطفية) ، الجسدية (الأدوية الزائدة) والاجتماعية ( تدهور العلاقات الشخصية) وكذلك حوادث في التكاليف (الاقتصادية والوقت والموظفين) وأداء برامج الرعاية الصحية

تم تقديم مصطلح الجسدنة بواسطة Stekel للإشارة إلى عملية افتراضية يمكن أن يسبب بها عصاب عميق الجذور اضطرابًا جسديًا. Lipowski ينتقد التعاريف التقليدية ، مثل تلك الخاصة بـ Stekel, لأنها تدرج في مفهومها العمليات الافتراضية التي تشير إلى وجود آليات الدفاع اللاواعي ، والتي من شأنها أن تشير إلى الفرضيات المسببة. يتصور هذا المؤلف أن الجسدنة هي ميل للتجربة والتعبير عن الضيق النفسي في شكل أعراض جسدية يفسرها الشخص عن طريق الخطأ كعلامة على وجود بعض الأمراض الجسدية الشديدة ، والتي يطلب لها المساعدة الطبية. يشمل المفهوم ثلاثة عناصر أساسية:

1. تجريبي: يشير إلى ما ينظر إليه الأشخاص فيما يتعلق بجسدهم (الأحاسيس المؤلمة أو المزعجة أو غير العادية واختلالات أو اختلافات في المظهر الجسدي.
2. المعرفي: المعنى الذاتي الذي تنطوي عليه هذه التصورات بالنسبة لهم وعملية صنع القرار فيما يتعلق بتقييم الأعراض.
3. Conductual: الإجراءات والرسائل (اللفظية وغير اللفظية على حد سواء) التي يقوم بها الناس والتي تستمد من سمات تصوراتهم. Lipowski ، يرى أن الجسدنة لا تعني فئة تشخيصية محددة ولا تعني أن الجسدنة تعاني بالضرورة من اضطراب نفسي.

يقترح أنه من الممكن التمييز بين عدة أبعاد للجسدنة: المدة (الجسدنة يمكن أن تكون مؤقتة أو ثابتة). درجة قصور الغدد الصماء (يختلف جسد المريض عن قلقه على صحته وأعراضه والخوف أو الاقتناع بأنهم مرضى جسديًا).

العاطفية تتجلى (نظرًا لأنها قد تتأرجح بين عدم الاكتراث بالانزعاج الجسدي ، فإنها تتصور حدوث حالة من الذعر أو الاكتئاب المهيج تركز على الشعور بأنك على وشك الموت أو أي حدث سلبي أو تعطيل. القدرة على وصف المشاعر وتطوير الأوهام (تحدث مع جميع المرضى الجسديين لأنهم مجموعة غير متجانسة).

يرى المؤلف أن السمة الأساسية لهؤلاء المرضى هي أنه في مواجهة التوتر والإثارة العاطفية ، يظهرون نمط استجابة يكون جسديًا أكثر منه معرفيًا..

وفقا ل Lipowski, لا يتم تحديد الجسدنة بأي تسمية تشخيصية ، رغم أنه يمكن ربطها باضطرابات نفسية متعددة ووفقًا لـ Escobar ، يمكن أن يكون:

• مشكلة نووية كما هي الحال في اضطرابات الجسدية مشكلة مرتبطة باضطراب نفسي غير جسدي ، مثل الاكتئاب الشديد
• "اضطراب مقنع" ، كما يحدث في الاكتئاب المقنع المزعوم.

سمة شخصية. في الوقت الحاضر ، مفهوم الجسدنة غير واضح بما فيه الكفاية ، على الرغم من أنه يبدو أن فكرة شائعة تأتي في اعتبار الجسدنة محنة ، وليست موضحة طبيا ، تتعلق بمشكلات نفسية أو نفسية أو اجتماعية..

قام كل من كيرماير وروبنز من وجهة نظر تكاملية ، بتمييز ثلاثة أشكال من الجسدنة: كأحد الأعراض الجسدية الوظيفية كمنشطات قصور الغدد الصماء كعنصر جسدي موجود في بعض الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية والقلق أعلى كيلنر باتباع بعض معايير DSM-III-R تصور الجسدنة من واحدة أو أكثر من الشكاوى الجسدية (التعب ، والأعراض المعوية): أن التقييم المناسب لا يكتشف آليات علم الأمراض أو الفيزيولوجيا المرضية (اضطراب جسدي أو تأثير إصابة) حساب الشكاوى المادية.

هذا حتى عندما يكون هناك علم الأمراض العضوية ذات الصلة ، أو الشكاوى الجسدية أو التغيير المهني و / أو الاجتماعي الناتج بما يتجاوز بكثير ما يمكن توقعه من النتائج المادية. يمكن فهم الجسدنة كنمط من السلوك المرضي حيث يتم تصور الأعراض وتقييمها وتمثيلها بشكل مختلف من قبل كل شخص. يميل إلى تبني دور المرضى ، والذي قد يكون بسبب عتبات أقل للاعتراف بالأضرار ، لذلك يطلبون المساعدة الطبية في حالات غير ضارة نسبيًا.

مفهوم سلوك المرض تم تطبيقه لأول مرة على سياق الاضطرابات الجسدية بواسطة Pilowski (1969) ، الذي اعتبر مثل هذه الاضطرابات البديل الخاص لسلوك الأمراض غير الطبيعية.

تصنيف الاضطرابات الجسدية

في DSM-I ، تم تجميع كل من ذوي المنشأ النفسي تحت الفئة العامة للاضطرابات النفسية العصبية ، وفي DSM-II ، تم استبدال اسم الفئة باسم Neurosis لوصف تلك الاضطرابات التي كانت الضيق سمة مميزة لها. تشمل الأعصاب التالية: من الكرب ، الهستيري (التحويل والانفصام) ، الرهاب ، الوسواس القهري ، الاكتئاب ، وهن عصبي ، من عدم الشخصية و hypochondriacal.

تم تصنيف القلق العصبي والقلق والفوبيا والوسواس القهري في DSM-III كأنواع فرعية من اضطرابات القلق ؛ العصاب الاكتئابي في الاضطرابات العاطفية. هستيري (نوع التحويل) ونقص الغضروفية كاضطرابات جسدية ؛ عصاب هستيري (نوع انفصالي) ونزع الشخصية كفئة فرعية من الاضطرابات الانفصالية ؛ وتم القضاء على عصاب وهن عصبي.

و DSM-III يعزى كميزة أساسية الاضطرابات الجسدية وجود أعراض جسدية توحي بحدوث تغيير بدني (ومن هنا جاءت الكلمة somatoforme) ، التي لا توجد فيها نتائج عضوية يمكن إثباتها أو آليات فسيولوجية معروفة والتي توجد فيها أدلة إيجابية أو افتراضات ثابتة بأن الأعراض مرتبطة بعوامل أو تعارضات نفسية. يوجد في هذه الفئة خمس مجموعات فرعية: T. por الجسدنة, T. من التحويل ، والألم النفسي ، hypochondria و T.somatoforme غير نمطية. في DSM-III-R ، تم إدخال بعض التعديلات:

• فيما يتعلق باضطراب الجسدنة ، تم تنقيح قائمة الأعراض الجسدية من أجل معادلة العدد المطلوب للرجال والنساء وتم التأكيد على سبعة أعراض عند تقدير أن وجود اثنين منهم أو أكثر يدل على وجود احتمال كبير من المعاناة من هذا الاضطراب. لتلك الجداول التي لم تستوف معايير الجسدنة ، جديدة فئة الاضطراب الجسدي غير متمايزة.
• في التحويل T. ، تم تقديم تحديد وجود حلقة مفردة أو متكررة واعتبار أن الأعراض لا يمكن تفسيرها بالعوامل الثقافية.
• تم استبعاد معايير استبعاد اضطراب الجسدنة والفصام. تم استبدال مصطلح الألم النفسي المنشأ بمصطلح "الألم الجسدي" ، وتم قمع المعيار المتعلق بالعوامل النفسية التي تنطوي عليها مسببات الألم..
• فيما يتعلق بقصور الغدة الدرقية ، تم إدراج معيار زمني يتطلب مدة لا تقل عن ستة أشهر. أصبح خلل التعرق الذي كان مثالًا على اضطراب جسدي غير نمطي ، فئة مستقلة تحت اسم T. Dysmorphic.
• تم استبدال T. somatoforme غير التقليدية بـ T. somatoforme غير محدد.

التصنيف حسب DSM-IV و DSM-IV

وهي تعتبر أن السمة المشتركة لمجموعة الاضطرابات الجسدية, يشير وجود أعراض جسدية إلى وجود حالة طبية عامة ، ولكن لا يتم تفسير ذلك من خلال حالة طبية عامة أو التأثيرات المباشرة لمادة أو اضطراب عقلي آخر. في DSM-IV يتم الاحتفاظ بنفس الفئات كما هو الحال في DSM-III-R ، ولكن يتم تقديم عناصر التبسيط وتوضيح معايير التشخيص.

اضطراب الجسدنة وجود نمط من الأعراض الجسدية المتعددة والمتكررة ، والتي تحدث على مدى فترة مؤقتة من عدة سنوات ، والتي تبدأ قبل سن الثلاثين. أنها تؤدي إلى البحث عن الرعاية الطبية وتسبب عجزا هاما.

التغييرات المتعلقة بـ DSM-III-R: تم تجميع قائمة العناصر البالغ عددها 35 عنصرًا في 4 فئات من الأعراض الجسدية: أعراض الألم. أعراض الجهاز الهضمي. أعراض جنسية الأعراض العصبية الكاذبة.

اضطرابات الجسد: اضطراب الجسدنة

تاريخ الأعراض الجسدية المتعددة ، التي تبدأ قبل سن الثلاثين ، تستمر لعدة سنوات ، وتجبر البحث عن عناية طبية أو تسبب تدهورًا اجتماعيًا أو مخاضًا أو تدهورًا كبيرًا آخر في نشاط الفرد.

يجب استيفاء جميع المعايير المذكورة أدناه ، وقد تظهر كل أعراض في أي وقت أثناء التغيير:

• أربعة أعراض مؤلمة: تاريخ الألم المتعلق بأربعة مجالات على الأقل من الجسم أو أربع وظائف (مثل الرأس والبطن والظهر والمفاصل والأطراف والصدر والمستقيم أثناء الحيض أو الجماع أو التبول)
• اثنين من أعراض الجهاز الهضمي: تاريخ على الأقل من أعراض الجهاز الهضمي بخلاف الألم (على سبيل المثال ، الغثيان ، انتفاخ البطن ، القيء ، الإسهال ، أو عدم تحمل الأطعمة المختلفة)
• الأعراض الجنسية: تاريخ واحد على الأقل من الأعراض الجنسية أو التناسلية خارج الألم (على سبيل المثال ، اللامبالاة الجنسية ، ضعف الانتصاب أو القذف ، الحيض غير المنتظم ، فقد الدورة الشهرية المفرطة ، القيء أثناء الحمل)
• أعراض العصبية الكاذبة: تاريخ واحد على الأقل من الأعراض أو العجز يوحي باضطراب عصبي لا يقتصر على الألم (أعراض تحويل نوع ضعف التنسيق الحركي أو التوازن ، ضعف العضلات أو الشلل الموضعي ، صعوبة البلع ، الإحساس بالعقدة في الحلق ، بحة في الصوت ، احتباس البول ، الهلوسة ، فقدان الإحساس المؤلم واللم ، شفة ، العمى ، الصمم ، النوبات ، الأعراض الانفصالية مثل فقدان الذاكرة ، أو فقدان الوعي غير الإغماء)

أي من الاثنين ملامح بعد إجراء فحص مناسب ، لا يمكن تفسير أي من أعراض المعيار B من خلال وجود حالة طبية معروفة أو الآثار المباشرة للمادة (على سبيل المثال ، المخدرات ، المخدرات) إذا كان هناك مرض طبي ، والأعراض الإعاقة الجسدية أو الاجتماعية أو المهنية مفرطة مقارنة بما يمكن توقعه من التاريخ الطبي أو الفحص البدني أو النتائج المعملية. د. لا يتم إنتاج الأعراض عن قصد ولا يتم محاكاةها (على عكس ما يحدث في اضطراب طائفي وفي المحاكاة).

شرط ما لا يقل عن 13 من الأعراض الجسدية التي تتطلبها DSM-III-R, يتم تقليله إلى 8 في DSM-IV. إنه يلغي الملاحظة المتعلقة بـ 7 أعراض كان وجودها مؤشراً على وجود احتمالية عالية لوجود الاضطراب ، والإشارة إلى أن الأعراض لم تحدث بشكل حصري أثناء نوبات الهلع. وتضيف أن إنتاج الأعراض لا يخضع للتحكم الطوعي للموضوع.

اضطراب جسدي غير متمايز بالنسبة إلى DSM-III-R كانت فئة للصور السريرية التي لا تفي بالمعايير الكاملة لاضطراب الجسدنة. يواصل DSM-IV اعتباره فئة متبقية ، لكنه يضيف معيارين تشخيصيين جديدين: أحدهما ، يشير إلى النتائج السلبية التي تسبب الأعراض (C) ، والآخر ، في الإنتاج المتعمد لهذه (F).

اضطراب جسدي غير متمايز

واحد أو أكثر من الأعراض الجسدية (مثل التعب ، وفقدان الشهية), أعراض الجهاز الهضمي أو البولي).

أي من السمتين التاليتين: بعد الفحص الكافي ، لا يمكن تفسير الأعراض من خلال وجود مرض طبي معروف أو الآثار المباشرة للمادة (على سبيل المثال ، دواء من سوء المعاملة / الدواء) إذا كان هناك مرض طبي الأعراض الجسدية أو التدهور الاجتماعي أو المهني مفرطة مقارنة بما يتوقعه المرء من تاريخ طبي أو فحص بدني أو نتائج مخبرية

الأعراض تسبب أ الانزعاج السريري الكبير أو الاجتماعية أو العمل أو غيرها من التدهور في المجالات الهامة الأخرى من نشاط الفرد.

مدة الاضطراب لا تقل عن 6 أشهر.

لا يمكن تفسير الاضطراب بشكل أفضل بوجود اضطراب عقلي آخر (على سبيل المثال ، اضطراب جسدي آخر ، اضطرابات جنسية ، اضطرابات مزاجية ، اضطرابات قلق ، اضطرابات نوم أو اضطرابات ذهانية).

لا يتم إنتاج الأعراض عن قصد أو محاكاة (على عكس ما يحدث في اضطراب أو محاكاة واقعية).

هذه المقالة غنية بالمعلومات ، في علم النفس على الإنترنت ، ليس لدينا أعضاء هيئة التدريس لإجراء تشخيص أو التوصية بالعلاج. نحن ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لعلاج قضيتك على وجه الخصوص.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة اضطرابات الجسد - التعريف والعلاج, نوصيك بالدخول إلى فئة علم النفس العيادي.