مراجعة العلاجات الحالية لاضطراب الوسواس القهري

“... لم يجرؤ الفرد على عبور الجسر أو المرور بالقرب من الخزان أو الصخور أو البقاء في غرفة مع عوارض خشية أن يغري أن يعلق نفسه أو يغرق أو يندفع. إذا كان أمام جمهور صامت ، كما هو الحال في عظة ، على سبيل المثال ، كان خائفًا من أن ينطق بصوت عالٍ وغير لائق ولا يمكن التحكم فيه بكلمات ... ” روبرت بيرتون.: “تشريح الكآبة”, (1883).

في هذا المقال من PsychologyOnline ، سنتحدث عن مراجعة العلاجات الحالية لاضطراب الوسواس القهري.

1. مقدمة.
2. العلاج النفسي للوسواس القهري.
3. العلاج الدوائي للوسواس القهري.
4. الاعتلال المشترك أو الأعراض المتداخلة.
5. شكر وتقدير

مقدمة.

يمكن إظهار الاضطراب القهري القهري وفقًا لـ DSM-IV-TR ، (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2000) بأي من الطرق التالية وتعرف مكوناته على النحو التالي:

1. الهواجس هي أفكار صورية ، أو دوافع غير سارة ومثيرة للاشمئزاز أو غير مقبولة أو غير منطقية وأن الموضوع يحاول رفض.
2. الدوافع إنها سلوكيات ينبعث منها الموضوع لتحييد المحتوى الهوس من أفكاره والتي تعمل بطريقة مماثلة لتجنب أو الهروب ؛ وهذا هو ، تخفيف القلق والانزعاج الكامن من خلال عملية نقية من التعزيز السلبي.

عصر ظهور الوسواس القهري يمكن أن ينتقل من الطفولة إلى 40 عامًا ، حيث ينتقل أعلى معدل تكرار للظهور من المراهقة الأولى إلى العشرينات. (كروزادو ، 1998) ، وانتشارها “حياة” يتراوح ما بين 1.9 إلى 2.5٪ من السكان ، (كارنو وآخرون ، 1998).

الناس مع الوسواس القهري في كثير من الأحيان, أنها عادة ما تقدم أكثر من نوع واحد من الهوس والإكراه, حوالي 60 ٪ وفقا لفوا وكوزاك 1996 ، من بين مؤلفين آخرين ؛ كونها الأكثر شيوعا:

1.- أفكار التلوث: كخوف من التعرض للإصابة عن طريق ملامسة عناصر مثل الدم أو المقابض أو مقابض الأبواب ، واستخدام المراحيض العامة ، أو المرضى ، وما إلى ذلك ... في هذه الحالات يكون الطقوس أو الإكراه الأكثر شيوعًا هي الغسل المتكرر ، (حتى تمزق الجلد) ، اغتسل بشكل محموم ، اغسل الأطباق أو الملابس لساعات ...

2.- أفكار أو مخاوف من إيذاء النفس أو العدوان للآخرين: يشعر الدافع للقفز على الجسر ، والاعتداء على أقاربهم بسكين ... ؛ كما الطقوس ، يمكنك تجنب البقاء وحيدا معهم ، والسعي لإعادة تأكيد أنه لم يحدث أي ضرر.

3.- هواجس على الجوانب الدينية: كما التجديف ، والشكوك حول ما إذا كنت قد أخطأت ، أو إذا كنت قد اعترفت تماما ، الخ ...

4.- أفكار هاجسة عن النظام: أداء المهام وفقًا لتسلسل معين ، أو عد الخطوات ، أو تحميلها وتنزيلها بطريقة حسابية

5.-الهواجس والتحقق من الطقوس: كيفية المراجعة المستمرة إذا كانت السيارة قد أغلقت بشكل صحيح ، أو حنفية الغاز أو باب المنزل ...

إنها بعض من أكثر الأشياء التي نلاحظها في الممارسة السريرية لعلم النفس.

الوسواس القهري يعود إلى خصوصية حكمنا عليه أربعة عوامل مهمة جدا, وهي:

• صعوبة المشاركة في اشرح للمريض ماهية اضطرابه وحلها (وأكثر من ذلك لأقاربهم أو أقاربهم) ؛
• في اتصال مع ما ورد أعلاه, الغرابة أنه يمكن أن يعني بالنسبة للأشخاص الذين يتفاعل معهم الشخص المتأثر بسلوكياته الشعائرية ؛ على عكس مشكلات القلق الأخرى ، حيث يكون الهروب أو تجنب التحفيز أو الوضع القلق أكثر قابلية للفهم ؛
• ال تقنيات التدخل التي يستخدمها الأطباء (على الأقل من ذوي الميول المعرفية والسلوكية) ، في بعض الحالات حتى الطائشة أو “غريب” للشخص العادي ، ليكون العلاج فعالاً ؛
• ونتيجة طبيعية ، حقيقة الوجود اضطراب -كما يشير بعض المؤلفين- “على ظهور الخيل” بين ما كان يسمى مرة واحدة “إضطراب عصبي”, والذهان. الأمر الذي سيأخذنا إلى حد ما إلى قبول فرضية فرويدية بوجود سلسلة متصلة ، حيث سيكون موقع الكيانين المذكورين في القطبين.

العلاج النفسي للوسواس القهري.

ترك التقنيات أو الإجراءات أو الأساليب جانباً لعلاج المشكلات المعرفية على وجه التحديد مثل TRIP الجديد (العلاج بالحد من مخاطر التفكير) أو الحزم المعرفية - السلوكية ، التي لا تضيف شيئًا جديدًا إلى تقنيات التعرض ، ما لم يحدث الاضطراب في شكل هواجس خالصة بسلوك إلزامي لا يمكن ملاحظته أو خفي ، يمكننا التأكيد وفقًا لبيانات غير قابلة للنقض من الدراسات التحليلية التحليلية ، (مراجعات منهجية على نتائج آثار علاج معين), أن الأسلوب المفضل اليوم للوسواس القهري ومن حيث الفعالية والفعالية وكفاءة المعايير ، هو “التعرض مع منع الاستجابة”.

بعد الانتهاء من العلاج ، تبين أن هذه التقنية السلوكية الحصرية مرتبطة بها تحسن عالمي أكثر حدة من الدواء (والتي سنذكرها أدناه). هذا هو السبب ، ينبغي أن يكون السطر الأول من التدخل بالنسبة لمعظم الحالات ، استخدام التوليف مع الأدوية للأخطر ، أو عندما يكون هناك اعتلال مشترك مع الاكتئاب الشديد أو غيره من الاضطرابات المرتبطة به. تتكون هذه الاستراتيجيات من تعريض الشخص للأشياء أو الصور التي تثير القلق والهواجس ، وتمنعه ​​من أداء عمليات التحييد (الإكراه أو الطقوس) التي تسبب له في تقليل قلقه (منع استجابة الهروب) ، على سبيل المثال عن طريق تلويثه بأشياء قذرة أو بجراثيم محتملة ومنعه من الاستحمام أو غسل يديه لفترات طويلة. (سيتم ذلك على سبيل المثال أيضًا ، بالنسبة إلى جدول المحتويات مع أفكار التلوث ، والتي هي الأكثر شيوعًا).

على أي حال ، هذا إنه مجرد مثال منعزل, حيث أن العلاج أكثر تعقيدًا ، بالإضافة إلى تضمين استراتيجيات أخرى قد تشمل أيضًا الأقارب.

ويستخدم أيضا “التعرض وهمية” : عندما يتعذر الوصول إلى محتوى الهواجس ، عندما يروي المريض خوفًا مفرطًا من عواقب وخيمة إذا لم ينفذ عملية التحييد أو عندما تتكون الهواجس من صور ، بدلاً من المواقف أو المحفزات أو الأحداث الخارجية.

هناك حالة أكثر تعقيدًا للعلاج (وهذا هو السبب في أننا سنفكر فيه قليلاً) ، وتتألف من وقت “تحدث الهواجس دون سلوك إلزامي علني”. حيث أن الإخفاء والإكراه يتم إخفاءهما تمامًا تقريبًا ، بحيث يتم الخلط بين الهواجس والتحييد ، والتي تظهر في شكل حضن أو تمجيد عقلي. عندما يحدث هذا ، تقنيات مثل “التدريب في التعود والتوقف عن التفكير”.

ال “التدريب على التعود” يتكون من المريض الذي يعبر عن الأفكار الوسواسية في الكتابة بشكل متكرر أو متعمد يتذكر الأفكار / الوسواس ويضعها في ذهنه حتى يخبره معالجه / ها أن يفعل ذلك (مع أخذ الوحدات كمعيار بشكل عام القلق الذاتي - الولايات المتحدة الأمريكية - في مقياس حرارة الخوف ، على سبيل المثال ، يتم تقليلها إلى النصف مطروحًا منها القيمة الأولى ، والتي يمكن أن تتراوح من 0 إلى 100 أو ، على الأقل تنخفض بنسبة 50٪ من تلك القيمة).

هناك استراتيجية أخرى لهذا الأمر ، والتي نود أن نمارسها بشكل خاص ، كما تشير فوا وويلسون في كتابهما الشهير بالفعل (Foa and Wilson ، 2001) ، سجل في كاسيت (إن أمكن مع أجهزة السمع وبصوت المريض) الافكار القلقه, في وقت لاحق أنه يستمع في نفس الوقت كما فكره يتبع الشريط. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص لأنه ، كما يقول كروزادو ، (كروزادو ، 1998), “... تضمن هذه الطريقة أن يحدث الفكر بأقصى قدر من القدرة على التنبؤ وبالتالي سيضمن التعود ... ”

أما بالنسبة لل التدريب في توقف أو توقف عن التفكير, سنكون قادرين على تجنبه أم لا لإصلاحه كثيرًا لأنه لا توجد دراسات - باستثناء الخطأ - والتي تضمنت مجموعة تحكم في تصميماتها. بطريقة تقريبية ، يجب على المريض إعداد قائمة بالأفكار المهووسة والأخرى بأفكار بديلة ممتعة. يصف المعالج أولاً ثم المريض ، الهوس ، الذي عندما يوضع في الاعتبار وقتًا محددًا مسبقًا ، يمكن أن يصرخ كلاهما بصوت عالٍ “إلى”, “كاف” أو “توقف” والتي سوف تكون بعد ذلك الداخلية. بعد ذلك سوف يختفي الفكر ، ويجب على الموضوع تخيل المشهد البديل. ليس من الخمول أن نتذكر أنه في هذه القوائم ، ينبغي عدم إدراج الأفكار المحايدة.

العلاج الدوائي للوسواس القهري.

تقليديا ، تم علاج اضطراب الوسواس القهري من قبل الأطباء النفسيين كلوميبرامين (الانافرانيل شائعة الاستخدام). مضاد للاكتئاب من عائلة ثلاثية الحلقات التي لديها إجراءات قوية على مضخة تثبيط امتصاص ناقل عصبي يسمى السيروتونين ، ومع ذلك يؤثر ، بدوره ، على الناقلات العصبية الأخرى في الدماغ التي لا علاقة لها بالنشاط العلاجي. لا يزال يستخدم اليوم في الحالات الشديدة والحرارية. بسبب تسمم القلب والآثار الجانبية الأخرى ، منذ النصف الثاني من التسعينيات ، بدأ استخدام مضادات الاكتئاب الأخرى ، والتي كان لها انتقائية “ظاهريا”-نقي على الناقل العصبي المذكور ، وبالتالي تجنب الآثار الجانبية التي تمتلكها ثلاثية الحلقات. عائلة من المذكورة (SSRIs) هي: فلوكستين ، فلوفوكسامين ، سيرترالين ، باروكستين ، و سيتالوبرام. الناشئة في وقت لاحق دعا شقيق الأخير إسيتالوبرام, المستقلب النشط من سيتالوبرام racemic.

التحليل التلوي الأخير (مرة أخرى) ، يشير إلى ذلك الباروكستين وسيرترالين وكلوميبرامين هي الأدوية المفضلة اليوم لعلاج مثل هذا الاضطراب. ومع ذلك ، وكما قلنا أن لديهم آثارًا جانبية ، فمن المناسب إعطاؤها بشكل مشترك مع مضادات الاختلاج (من النوع gabaergic أو benzodiazepine) التي تزيد من العتبة المتشنجة وكذلك للتحكم إلى حد ما في التحفيز الناجم عن تناول الدواء..

أيضا تؤثر على الاستجابة الجنسية للإنسان (anorgasmia في النساء وتأخر القذف في الرجال) ، وكذلك اضطرابات الجهاز الهضمي خفيفة وعابرة مثل الغثيان والإمساك. عكسها لمواصلة العلاج ، أو لوقف نفسه.

يجب زيادة الجرعات من 10 إلى 10 ملغ. على سبيل المثال الباروكستين ، (عادة ما تكون الأقراص 20 فترة زمنية محددة), لسيرترالين وكلوميبرامين سيكون كافيا مع زيادات 25 في 25 ملغ. على التوالي ، بسبب احتمال ظهور أعراض الذعر لدى الأشخاص المعرضين أو لديهم تاريخ من وجودهم. وبالمثل ، يجب أن تكون جرعة ومدة العلاج أعلى إلى حد ما من تلك المستخدمة في حلقة الاكتئاب الرئيسية ؛ كما يحدث أيضا ، لاضطرابات القلق المعممة ، الرهاب الاجتماعي والذعر مع الخوف من الأماكن التي يجب أن تكون فيها الجرعات ووقت إعطاء الدواء أكبر أيضًا من الاضطرابات الاكتئابية.

الأدوية الأخرى المستخدمة في T.O.C. والأفكار الهوس كانت الذهان مثل Risperidone ، أو Haloperidol ، أو Olanzapine ، أو Levomepromazine ، (خاصة إذا كانت هناك بعض السمات الفصامية أو الأفكار القوية المبالغة في تقديرها) ، بالإضافة إلى المجموعة الكاملة من البنزوديازيبينات المتاحة في السوق ، مع توصية لأولئك الذين لديهم عمر طويل نصف (منع تراكم مستويات البلازما من المبدأ النشط) ، وتلك التي قد يكون لها تأثير مثبط أكثر من غيرها ينصح ضد ؛ على سبيل المثال البرومازيبام أو ألبرازولام أو كلونازيبان ضد كلوراسيباتو الذي له هذا التأثير ، مع التأثير المضاد الناتج اللاحق للمريض ، والذي يمكن أن يتكون في زيادة الهواجس / الإكراه.

الاعتلال المشترك أو الأعراض المتداخلة.

بعض المرضى مع TAG (القلق العام) ، مع اضطراب الهلع مع أو بدون الخوف من الأماكن المغلقة ، أو مع أي اضطراب قلق آخر ، و / أو الاكتئاب, قد يقدم الوسواس-الأعراض في سياق أو سياق صورتهم السريرية, وعادة في مواجهة أي حدث مجهدة.

على عكس المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري ، فإن الأشخاص الذين يعانون من القلق العام و / أو الذعر ينظرون إلى أفكارهم المثيرة للقلق أو القلق على أنها واقعية نسبيًا ولكن نادراً ما يطورون الطقوس لتخفيف قلقهم. هذا هو ما يقودنا إلى الأطباء “تدور رقيقة جدا” في إجراء التشخيص التفريقي ، حيث يمكن بسهولة الخلط بين اضطراب آخر من قبل والخطأ الناتج في اختيار وتطبيق العلاجات ، على الرغم من أنها تشبه في بعض النواحي.

عندما لا يتم توحيد إطار جدول المحتويات نفسه ، قد تكون بعض الاستراتيجيات أو المؤشرات مثل تلك التي تلي كافية للموضوع لتخفيف (في الحالات الخفيفة ، بالطبع), أعراض الهوس. كما يذكرنا البروفيسور كروزادو (1998) مرة أخرى ، هذه هي:

1º.- التفكير بالأشياء السلبية لا يعني أن الشخص يريدها. الأفكار مختلفة عن الإجراءات. يعتقد الكثير من المرضى أنه إذا دخل التفكير السلبي في أذهانهم ، فهذا يعني على الفور أنهم يريدون حدوث هذا الشيء السيئ. هذا غير صحيح. (هذا ما يعرف بالتفكير السحري).

2º.- لدينا جميعا أفكار من شأنها أن تحرجنا إذا عرفهم الآخرون ؛ من جميع الأنواع ، الدينية ، الجنسية ، إلخ ... وفي بعض الحالات ، النبضات لإيذاء أنفسهم أو الآخرين.

3º.- عليك أن تفكر في ذلك محتوى الهواجس غير منطقي. عليك أن تقول لنفسك: “أواجه تفكيرًا غير منطقي ومبالغًا ولا طائل منه”, “إنها نتيجة مشكلة القلق التي أواجهها ، إنها هاجس”.

4º.- بدلاً من محاولة التوقف عن التفكير ، فإن الأمر أكثر ملاءمة تقبل أن لديك فكرة أو صورة مهووسة وهو ما يسبب لك القلق ، باختصار, “انه عن تعريض نفسك” لهذا الفكر ، الفكرة أو الصورة.

5º.- بعد إجراء التعرض ثلاث مرات أو أكثر تكون درجة الانزعاج في بداية الجلسة التالية أقل. هذا هو أفضل مؤشر على أن العلاج يعمل.

6º.- في حالات معرض في الخيال يجب أن تشمل أفكار العواقب الكارثية المستقبلية التي تسبب الخوف أو القلق أو الألم.

7º.- التعرض الطويل هي أكثر فعالية من التعرض لفترة وجيزة والمقاطعة. على الرغم من أن القلق أو الضيق مرتفع ، إلا أنه يتبدد عادة في حوالي ثلاثين دقيقة. يجب أن يستمر التعرض طالما ظل القلق مرتفعا وحتى على الأقل يأخذ كمعيار إلى نصف ناقص واحد على مقياس من 0 إلى 10 وهو معروف بالفعل.

8º.- إذا ظهرت عدة مصادر للقلق أو الضيق يجب توجيه معالجة التعرض للفكر الوسواسي الرئيسي ، وبعد ذلك يتم التعامل مع الأهمية الثانية بالتناوب بين معالجة كلتا الأفكار أو الصور الهوسية.

9º.- أمثلة على تعليمات النفس الإيجابية قبل الهوس أو فكرة الهوس يمكن أن تكون: “أواجه هاجسًا ، ولا يجب أن أتجنبه ، ويجب أن أستمر في كشف نفسي ، وكلما قمت بالكشف عن نفسي قبل الانتهاء منه ، يمكنني مواجهته”. “هذه هي اللحظة الحرجة ، إذا كنت أمسك بها لفترة أطول فسوف يبدأ في الانخفاض”. “لا شيء يمكن أن يحدث لي ، فأنا أفعل ما يجب علي فعله ، وهو تعريض نفسي لهذا الهوس السخيف”.

شكر وتقدير

(*): أود أن أعرب عن خالص امتناني لمª. تيريزا وخوانجو بيريز مارين ، راؤول فالينتي لوبيز وإيفا إمª. بيريز أغولو وكذلك الأساتذة ، وزير الخارجية كزافييه منديز كاريلو وخوسيه أوليفاريس رودريغيز. سيعرفون جميعا السبب.

(**): خافيير لوبيز غونزاليس هو عالم نفسي سريري وصحي (مرخص من قبل UNED) ، ويمارس نشاطه الإكلينيكي المهني في أليكانتي ومقاطعة (إسبانيا) ، ودكتوراه في الطب ، وأستاذ / أستاذ في علم النفس المرضي والعلاجات النفسية في “الحرم الجامعي الافتراضي”, وكذلك علم النفس العام والتطبيقي في مركز التدريب “OASI” للمرافقين وحراس الأمن الخاص.
وهو متخصص في علم العقاقير النفسي ويمارس حاليًا أبحاثه حول اضطرابات القلق والفصام.

هذه المقالة غنية بالمعلومات ، في علم النفس على الإنترنت ، ليس لدينا أعضاء هيئة التدريس لإجراء تشخيص أو التوصية بالعلاج. نحن ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لعلاج قضيتك على وجه الخصوص.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة مراجعة العلاجات الحالية لاضطراب الوسواس القهري, نوصيك بالدخول إلى فئة علم النفس العيادي.