اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) ، أيضًا عند البالغين

ال ADHD هو متلازمة سلوكية الذي يؤثر ، حسب التقديرات ، على ما بين 5٪ و 10٪ من الأطفال والمراهقين. المفتاح الذي يتم استخدامه حاليًا لفهم مجموعة واسعة من المظاهر التي تميز الأفراد الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو مفهوم العجز في السيطرة المثبطة للاستجابة. أي عدم القدرة على كبح الدوافع والأفكار التي تتداخل في الوظائف التنفيذية التي يسمح أدائها بالتغلب على الانحرافات وتحديد الأهداف وتخطيط تسلسل الخطوات اللازمة لتحقيقها.

لأكثر من 70 عامًا ، ركزت التحقيقات الخاصة باضطراب فرط النشاط الناتج عن نقص الانتباه على الأطفال. ولكن اعتبارا من عام 1976 ، تبين أن هذا الاضطراب يمكن أن يوجد في 60 ٪ من البالغين ، والتي بدأت أعراضها بالفعل قبل سن السابعة (Werder PH ، 2001). جعل عدم التوافق التشخيصي أعراض وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الطفولة أكثر شهرة وتوجيهًا من البالغين ، على الرغم من أن العوامل السريرية متشابهة. أيضا, في البالغين ، المضاعفات والمخاطر والأمراض المصاحبة أكثر شيوعًا ودقة ذلك عند الأطفال ، مع احتمال الخلط بين الأعراض وصورة نفسية أخرى. (راموس-كيروغا YA. Te. ، 2006).

يسمح أصل بيولوجي شائع بتشخيص البالغين بنفس المعايير التي تم تكييفها من DSM-IV-TR ، ولكن نظرًا لوجود مراقب في الشخص البالغ فقط توجد صعوبات تشخيصية فريدة من نوعها ، لأنها تسهل عملية تشتت وانحياز أكبر في الآراء.

على الرغم من وجود بيانات إبيستيمولوجية أقل لدى البالغين ، إلا أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتجلى في الأشخاص البالغين بتكرار كبير. وجدت الأعمال الأولى انتشار في البالغين بين 4 و 5 ٪. (Murphy K، Barkley RA، 1996 and Faraone et al.، 2004)

علم الأعراض والتشخيص وتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين

معايير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين هي نفسها المطبقة على الأطفال DSM-IV-TR. يصف DSM-III-R بالفعل رسميًا إمكانية تشخيص هذه الأعراض.

العلامات والأعراض لدى البالغين هي ذاتية وذكية ، دون وجود أدلة طبية حيوية يمكن أن تؤكد تشخيصها. من أجل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في شخص بالغ ، من الضروري أن يكون الاضطراب حاضرًا منذ الطفولة ، على الأقل من سبع سنوات ، وهو بيانات أساسية للتشخيص ، ويجب أن يستمر حدوث تغيير أو تدهور كبير سريريًا في أكثر من منطقة. أهمية نشاطها ، مثل الأداء الاجتماعي أو العملي أو الأكاديمي أو العائلي. لهذا السبب ، من المهم جدًا تسجيل تاريخ الطفل في السجل السريري مع الأعراض الحالية وانعكاساتها على الحياة الحالية والأسرة والعمل والعلاقات الاجتماعية..

يبلغ البالغين المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل رئيسي عن أعراض عدم الانتباه والاندفاع ، نظرًا لأن أعراض فرط النشاط تقل مع تقدم العمر. وبالمثل ، عادةً ما يكون لأعراض فرط النشاط لدى البالغين تعبير سريري مختلف تمامًا عن اللقاء بين الأطفال (Wilens TE، Dodson W، 2004) لأنه يتجلى كشعور شخصي بالقلق..

المشاكل الأكثر شيوعا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين هي التالية: مشاكل التركيز ونقص الذاكرة وضعف الذاكرة على المدى القصير ، صعوبة التنظيم ، مشاكل الروتين ، عدم الانضباط الذاتي, سلوك متهور ، اكتئاب ، تدني احترام الذات ، اضطراب داخلي ، ضعف القدرة على إدارة الوقت ، نفاد الصبر والإحباط ، ضعف المهارات الاجتماعية والشعور بعدم تحقيق الأهداف ، من بين أمور أخرى.

سلالم التقييم الذاتي هي أداة تشخيصية جيدة لأعراض أكثر عمومية (Adler LA، Cohen J. 2003):

سلم التقييم الذاتي للبالغين (EAVA): (McCann B. 2004) يمكن استخدامه كأداة تقييم ذاتي أولى لتحديد البالغين الذين قد يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قائمة فحص أعراض كوبلاند: ساعد في تقييم ما إذا كان شخص بالغ مصابًا بأعراض مميزة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مقياس اضطراب نقص الانتباه البني: يستكشف الأداء التنفيذي لجوانب الإدراك المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مقياس اضطراب نقص الانتباه لدى البالغين Wender-Reimherr: يقيس شدة أعراض البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إنه مفيد بشكل خاص لتقييم الحالة المزاجية لداء ADHD. مقياس تقييم تصنيف البالغين (CAARS): يتم تقييم الأعراض مع مزيج من التردد والشدة.

وفقًا لمورفي وجوردون (1998) ، لإجراء تقييم جيد لفرط الحركة ونقص الانتباه ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار ما إذا كان هناك دليل على العلاقة بين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أثناء الطفولة والتدهور اللاحق والمزمن في مناطق مختلفة ، إذا كانت هناك علاقة بين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الحالي والتدهور الكبير والواعي في مناطق مختلفة ، إذا كان هناك أمراض أخرى تبرر الصورة السريرية بشكل أفضل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وأخيراً ، إذا كان لدى المرضى الذين يستوفون معايير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فهناك بعض الأدلة على وجود الظروف المرضية.

يسترشد الإجراء التشخيصي بإرشادات لإجراء الاختبارات التشخيصية وفقًا للحالة السريرية. يبدأ هذا الإجراء بتاريخ طبي كامل بما في ذلك الفحص العصبي. يجب أن يكون التشخيص سريريًا ، مدعومًا بدرجات التقييم الذاتي ، التي تمت مناقشتها أعلاه. من الضروري تقييم الحالات النفسية ، واستبعاد الأمراض المصاحبة المحتملة وبعض الحالات الطبية مثل ارتفاع ضغط الدم واستبعاد تعاطي المخدرات.

ما مدى تميز بيدرمان وفاروني (2005) ، لتتمكن من تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين ، من الضروري معرفة الأعراض التي تميز هذا الاضطراب والتي ترجع إلى أمراض مرضية أخرى..

من المهم للغاية أن نضع في اعتبارنا أن الاعتلال المشترك في ADHD عند البالغين أمر شائع جدًا (Kessler RC، al 2006). أكثر الأمراض المصاحبة شيوعًا هي اضطرابات المزاج مثل الاكتئاب الشديد أو الاكتئاب أو الاضطراب الثنائي القطب ، والذي لديه اعتلال مصاحبة للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتراوح من 19٪ إلى 37٪. لاضطرابات القلق ، يتراوح الاعتلال المشترك بين 25 و 50 ٪. في حالة تعاطي الكحول من 32 إلى 53 ٪ وفي نوع آخر من تعاطي مواد مثل الكوكايين 8 إلى 32 ٪. يتراوح معدل الإصابة باضطرابات الشخصية من 10 إلى 20٪ وللسلوك المعادي للمجتمع من 18 إلى 28٪ (Barkley RA، Murphy KR، 1998).

العلاج الدوائي لل ADHD في البالغين

الأدوية المستخدمة لعلاج هذا الاضطراب هي نفسها كما في الطفولة. من بين العقاقير المختلفة المنشطات نفسياً ، تم إثبات الفعالية لدى البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من ميثيلفينيديت واتوموكستين.

ميثيلفينيديت الإفراج الفوري يمنع جمع الدوبامين. و atomoxetine ، وظيفتها الرئيسية هي منع جمع النورادرينالين. حاليا ، وبفضل العديد من الدراسات التي أجرتها Faraone (2004), ومن المعروف أن الميثيلفينيديت هو أكثر فعالية من الدواء الوهمي. تشمل الأدوية غير المنشطة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات أمينوإكسيداز وأدوية النيكوتين وغيرها..

العلاج النفسي لل ADHD في البالغين

على الرغم من الفعالية العالية للأدوية العقلية ، فإنه في حالات معينة لا يكفي عند التعامل مع عوامل أخرى ، مثل الإدراك والسلوكيات التخريبية أو الاضطرابات المرضية الأخرى. (ميرفي ك. 2005).

تساعد التدخلات النفسية - الاجتماعية في الحصول على معرفة المريض باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التي لا تسمح له فقط بأن يكون مدركًا لتداخل الاضطراب في حياته اليومية ، ولكن أيضًا أن نفس الموضوع يكتشف صعوباته ويحدد أهدافه العلاجية (Monastra VJ) ، 2005). يمكن إجراء هذه التدخلات بتنسيق فردي أو جماعي.

الطريقة الأكثر فاعلية في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين هي السلوكية المعرفية ، سواء في التدخل الفردي أو الجماعي (Brown، 2000، McDermott، 2000، Young، 2002). هذا النوع من التدخل يحسن أعراض الاكتئاب والقلق. المرضى الذين يتلقون العلاج المعرفي السلوكي ، إلى جانب أدويتهم ، يتحكمون في الأعراض المستمرة أفضل من استخدام الأدوية جنبا إلى جنب مع تمارين الاسترخاء.

يمكن أن تساعد العلاجات النفسية المريض على مواجهة المشكلات العاطفية والإدراكية والسلوكية المرتبطة بها ، فضلاً عن التحكم بشكل أفضل في صهر الأعراض للعلاج الدوائي. هذا هو السبب في أن العلاجات متعددة الوسائط تعتبر الاستراتيجية العلاجية المشار إليها (Young S. 2002).

المراجع الببليوغرافية:

• ميراندا ، A. ، Jarque ، S. ، Soriano ، M. (1999) اضطراب فرط النشاط مع نقص الانتباه: الخلافات الحالية حول تعريفه ، علم الأوبئة ، قواعد المسببات ونهج التدخل. REV NEUROL 1999؛ 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA ، R. Bosch-Munsó ، X. Castells-Cervelló ، M. Nogueira-Morais ، E. García-Giménez ، M. Casas-Brugué (2006) اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند البالغين: التوصيف السريري و العلاجات. REV NEUROL 2006؛ 42: 600-6.
• Valdizán، J.R.، Izaguerri-Gracia A.C. (2009) اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط لدى البالغين. REV NEUROL 2009 ؛ 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens، T.E، Dodson، W. (2004) منظور سريري لاضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط في مرحلة البلوغ. J كلين الطب النفسي. 2004 ؛ 65: 1301-11