فرط التشخيص في الصحة العقلية الأسباب الرئيسية والنتائج

إن فرط التشخيص في الصحة العقلية هو الميل لتشخيص واحدة أو عدة فئات سريرية من الطب النفسي بشكل عام وغير متناسب. إنها ممارسة تم استجوابها مؤخرًا داخل الجمعية المتخصصة بسبب الأخيرة يزيد في التشخيصات النفسية المختلفة.

ومع ذلك ، فإن هذا الاتجاه يحدث ليس فقط في مجال الصحة العقلية ، ولكن في تخصصات أخرى بسبب بعض العناصر التي تميز الممارسة الطبية المعاصرة.

على وجه التحديد, يمكن أن يكون للإفراط في التشخيص في الصحة العقلية تأثيرات مختلفة على المستوى الفردي والاقتصادي والاجتماعي, القضايا التي سنرى وضعت أدناه

• مقالة ذات صلة: "مضادات الذهان: تاريخ ومفاهيم هذه الحركة"

فرط التشخيص في الصحة العقلية

وقد استعرضت الصحة العقلية Overdiagnosis خصيصا في اضطراب المزاج من سن البلوغ، واضطراب اضطراب نقص الانتباه فرط النشاط (ADHD) في مرحلة الطفولة واضطراب طيف التوحد في نفس المرحلة من التطور . ما ورد أعلاه, بعد زيادة أعدادهم بشكل مقلق وغير متناسب في العقد الماضي ، لا سيما في الولايات المتحدة وكندا وبعض الدول الأوروبية (بينيا وجي جي ودومينجز ، جيه ، 2012).

وفقًا لـ Pascual-Castroviejo (2008) ، ارتفع معدل انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في غضون سنوات قليلة من 4٪ إلى 6٪ إلى 20٪ ، وفقًا لدراسات وبائية مختلفة. عندما يتعلق الأمر باضطراب نقص الانتباه ، يتم تشخيصه أكثر لدى الفتيات. بينما يتم تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط في الأطفال.

بدوره, يتم تشخيص الاكتئاب لدى النساء أكثر من الرجال. في هذه الحالة، ليون Sanromà، فرنانديز، غاو وغوما (2015) السؤال الميل لإظهار overdiagnosis في المجلات المتخصصة. على سبيل المثال، دراسة في كاتالونيا الجنوبية والتي نشرت في دورية رعاية الأولية، وحذر من انتشار 46.7٪ الاكتئاب في عموم السكان (53٪ لدى النساء و 40٪ من الذكور)، مما يعني أن ما يقرب من كان نصف مجموع سكان هذه المنطقة في الاكتئاب.

في المقابل ، ووفقًا للمؤلفين أنفسهم ، أظهرت الدراسات الأخرى التي أجريت مع المجموعة الاستشارية انتشارًا بنسبة 14.7٪ فقط للاكتئاب الشديد ، و 4.6٪ لعلاج الاكتئاب ، الذي يمثل إجمالي 19.3٪. هذا الرقم لا يزال ينذر بالخطر. ومع ذلك ، فإنه يبعدنا عن التفكير في أن ما يقرب من نصف السكان يعيشون مع هذا التشخيص.

بعد مؤلفين مختلفين ، سنرى أدناه بعض الممارسات التي تؤدي إلى زيادة تشخيص و ما هي المخاطر الرئيسية من الناحية الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية والاقتصادية.

• ربما تكون مهتمًا: "علم نفس الصحة: ​​التاريخ والتعريف ومجالات التطبيق"

لماذا يتم إنشاء فرط التشخيص?

التشخيص الزائد هو نتيجة للمشاكل المنهجية الموجودة في الدراسة و / أو تعريف الاضطرابات العقلية ، وفي الكشف عنها ، وفي التحقيق في مدى انتشارها. بمعنى آخر ، تتم دراسة الأمراض وترويجها بشكل متكرر من خلال عمليات التعريف الخاصة بها ، وكذلك بواسطة الاستخدام الاستراتيجي لأدوات الكشف والإحصاءات (García Dauder and Pérez Saldaño، 2017، Leon-Sanromà، et al.، 2015).

على وجه التحديد في مجال الصحة العقلية صحة فئة "الاضطراب" ، وعدم خصوصية و تمايزه فيما يتعلق بمصطلح "مرض" ، وكذلك المعايير التي تحدد ما "صحي", وما هو ليس كذلك. لقد حدث نفس الشيء عند مناقشة كيفية تشخيص الاضطرابات العقلية.

على سبيل المثال، وبعد ذلك أكد بعض حالات الاكتئاب باستخدام تقنيات دقيقة اقل من تطبيق الاختبار الذي نوعية تقديم تشخيص نهائي نسبت خطأ (الاختبار هي أدوات للكشف عن والتمايز، ليست في تقنيات التشخيص أنفسهم ) (ليون Sanromà، وآخرون. 2015).

من ناحية أخرى، عند تقييم نسبة الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب، أنهم استخدموا أساليب غير دقيقة للغاية مثل عمليات المسح الهاتف أو المقابلات المنظمة التي تقدر الإفراط في سهولة انتشاره (Ezquiaga غارسيا دياز دي نيرا وغارسيا، 2011 ). إضافة إلى هذا, عادة ما يولي الأدب العلمي المزيد من الاهتمام للتشخيصات غير الكافية بدلاً من التشخيص الزائد.

تمشيا مع ما ورد أعلاه ، فإن المشكلة المنهجية المتعلقة بتعريف الاضطرابات النفسية واضحة في السهولة التي يتم بها تعميمها. مثال على ذلك هو الميل إلى اعتبار أن أي تدهور في الحالة المزاجية مرضي ، عندما لا يكون الأمر كذلك دائمًا (Leon-Sanromà ، وآخرون ، 2015). قد تكون هذه الحالة استجابة تكيفية وطبيعية لحدث مؤلم ، وليس بالضرورة استجابة غير متناسبة ومرضية.

وفي السياق ذاته، المشاكل المنهجية آخر المرتبطة بالصحة العقلية overdiagnosis له علاقة مع الميل إلى المبالغة أو التقليل من الاختلافات بين مجموعات وفقا لمتغيرات مختلفة مثل الجنس والجنس والطبقة الاجتماعية وغيرها . غالبا هذا الاتجاه ضمني في التصاميم ، الفرضية ، جمع وتحليل البيانات في التحقيقات, توليد مجموعة من التحيزات في تطور وانتشار الأمراض المختلفة (García Dauder and Pérez Sedeño، 2017).

5 طرق لمعرفة ما يحدث هذه الممارسة

هناك عوامل مختلفة يمكن أن تنبه إلى أن المرض يتم تشخيصه بشكل مفرط. وبالمثل ، تجعل هذه العوامل مرئية بعض العمليات التي تسهم في هذا الاتجاه. لشرح ذلك ، سنتابع أعمال غلازيو وريتشاردز (2013) ؛ ليون سانوما وآخرون. (2015)؛ ومارتينيز ، غالان ، سانشيز وجونزاليس دي ديوس (2014).

1. هناك المزيد من تقنيات التدخل ، ولكن الأمراض لا تقل

يمكن أن يتم تنبيهك من الممكن الإفراط في تشخيص المرض موجودا عند وجود تناقض كبير بين التدخل وانتشار المرض: هناك زيادة في عدد الأمراض تقنيات التدخل (على سبيل المثال زيادة إنتاج المستحضرات الصيدلانية وأعلى الفهارس الطبية. ومع ذلك ، هذه الزيادة لا يترجم إلى انخفاض في انتشار هذا الاضطراب.

2. زيادة عتبة التشخيص

على العكس من ذلك ، يمكن أن يحدث عدم وجود ابتكار كبير ومستمر في تقنيات التدخل ؛ ومع ذلك ، فإن العتبة التشخيصية لا تقل أو تزيد. بمعنى آخر ، فإن التغييرات في معايير التشخيص تزيد من عدد الأشخاص المصابين. هذه حالة شائعة في الاضطرابات العقلية, ولكن يمكن أيضًا رؤيته في التصنيفات الطبية الأخرى مثل هشاشة العظام أو السمنة أو ارتفاع ضغط الدم.

وبالمثل ، يمكن للتحيزات التي تعبر عنها وصمة العار المرتبطة بالصحة العقلية ، الموجودة في كل من العاملين الصحيين وغير المتخصصين ، أن تساهم في التشخيص العام (تارا ، بيثاني ونوسيك ، 2008).

3. حتى عوامل الخطر تعتبر مرض

مؤشر آخر هو عندما يتم تقديم عوامل الخطر ، أو المواد التي تشير إلى العمليات أو الحالات البيولوجية (المؤشرات الحيوية) على أنها أمراض. فيما يتعلق بذلك ، يتم تعديل تعريفات الأمراض في ظل تمييز غير واضح بين واحد والآخر ؛ الذي يولد القليل من الأدلة حول فوائد هذه التعديلات في مواجهة الآثار السلبية التي يمكن أن تسببها. هذا الأخير هو جزئيا نتيجة ل دقة التشخيص الضعيفة التي تحيط ببعض المضايقات.

بدوره ، وكما قلنا بالفعل ، فإن عدم الدقة هذا هو نتيجة للمنهجية المستخدمة في الدراسة وتعريفها. وهذا يعني أن الأمر يتعلق بكيفية تحديد ما هو وما هو غير مرض ، وما هي العناصر المستخدمة لتفسيره وما هي العناصر المستبعدة.

4. لا يعتبر التغير السريري

الطيف التشخيصي للاضطرابات النفسية ليس فقط واسعًا جدًا ، ولكن أيضًا ويستند تعريفه ومعاييره في المقام الأول على اتفاقات بين المتخصصين, وراء الاختبارات الموضوعية.

وبالمثل ، يتم تحديد شدة الأعراض من خلال شدة وعدد الأعراض ودرجة ضعف وظيفي. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تعميم هذه الخطورة أو اعتبارها الوجه الوحيد للتشخيصات ، مما لا يؤدي فقط إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يتم تشخيصهم ولكن أيضًا عدد الأشخاص المصابين بالتشخيصات الشديدة..

5. دور المتخصصين

وفقًا لمارتينيز وجالان وسانشيز وغونزاليس دي ديوس (2014) ، فإن شيئًا ما يسهم في الإصابة بفرط التشخيص هو جزء من الممارسة الطبية التي تكون اهتماماتها علمية بحتة تواصل الجمود في البحث عن التشخيصات تحت صلابة نموذج العضوي.

بالمعنى نفسه ، يلعب موقع المحترف أثناء المشاورات دورًا مهمًا (ibidem). هذه هي الحالة لأن الملف الشخصي للصحة الذي يشغله ضبط النفس العاطفي لا يولد نفس التأثير الذي يحدثه الملف الشخصي عند إعادة إنتاج الطلب. في الحالة الأولى ، لا يتم تفضيل الزائفة وبالتالي لا يتم إرساله إلى المستخدم. في الثانية يمكن بسهولة توليد تفاهات الممارسة الطبية.

أخيرًا ، نظرًا لزيادة مشاركة صناعة المستحضرات الصيدلانية في الصحة العقلية ، فقد زاد تضارب المصالح بشكل كبير في بعض المهنيين ومراكز الصحة والبحث والإدارات العامة ، والتي تعمل أحيانًا على تعزيز أو دعم العلاج الطبي من خلال التشخيص الزائد..

العديد من عواقبه

إن فرط التشخيص في الصحة العقلية هو ظاهرة تتجلى في الأجلين القصير والطويل ، حيث إنها لها عواقب ليس فقط على المستوى الفردي ولكن أيضًا على المستوى الاقتصادي والاجتماعي. في تحليلهم للتشخيص الزائد للاكتئاب ، Adán-Manes و Ayuso-Mateos (2010) ، وضعوا ثلاثة تأثيرات رئيسية:

1. تأثير طبي

وهو يشير إلى زيادة خطر علاج الشقيقة ، في حين يمكن للرعاية الطبية المفرطة والإفراط في تقدير الطابع الطبي أن تولد تسلسل عدم الراحة. وبالمثل ، يمكن لفرط تشخيص بعض الاضطرابات أن يسير جنبًا إلى جنب مع نقص تشخيص الآخرين ، وما يترتب عليه من قلة الانتباه.

2. التأثير النفسي والاجتماعي

ينتج عنه وصمة عار أكبر ، مع احتمال انخفاض استقلالية المستخدم ، ونقص المسؤولية عن العوامل الاجتماعية التي ينطوي عليها الشعور بالضيق. كما يشير إلى تعميم علم النفس المرضي كاستجابة فورية أكثر في أسئلة الحياة اليومية, حتى خارج المجال المتخصص.

3. الأثر الاقتصادي

ويحدث ذلك من ناحيتين: الأول هو التكاليف المرتفعة المترتبة على رعاية الصحة العقلية ، وخاصة في خدمات الرعاية الأولية وكذلك في الخدمات المتخصصة ، مما يعني ضمناً حساب في البنية التحتية وكذلك في الموارد البشرية والعلاجات الدوائية. والأثر الثاني هو التخفيض التدريجي لإنتاجية الأشخاص المصابين بالتشخيص.

استنتاج

لا يعني أخذ هذه العناصر والنتائج في الاعتبار إنكار المضايقات والمعاناة ، ولا يعني أنه من الضروري التوقف عن استثمار الجهود في الاكتشافات والتدخلات المناسبة والمحترمة. هذا يعني ذلك من الضروري أن تبقى في حالة تأهب في ضوء الآثار السلبية المحتملة لاستقراء الممارسات الطبية الحيوية نحو فهم جميع جوانب الحياة البشرية والتعامل معها.

بالإضافة إلى ذلك ، يحذرنا من الحاجة إلى المراجعة المستمرة للمعايير والمنهجية التي تحدد وتدخل في الصحة العقلية.

المراجع الببليوغرافية:

• أدان مانيس ، جيه وآيوس ماتيوس ، جيه إل. (2010). فرط التشخيص والإفراط في علاج اضطراب الاكتئاب الشديد في الرعاية الأولية: ظاهرة في الارتفاع. الرعاية الأولية ، 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga، E.، Garcia، A.، Diaz de la Neira، M. and Garcia، M. J. (2011). "الكساد". الدقة التشخيصية والعلاجية. عواقب مهمة في الممارسة السريرية. مجلة الجمعية الإسبانية للطب النفسي العصبي ، 31 (111): 457-475.
• غارسيا داودر (S). و Pérez Sedeño، E. (2017). الأكاذيب العلمية عن المرأة. الشلال: مدريد.
• García Peñas، J. J. and Domínguez Carral، J. (2012). هل هناك فرط تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD)؟ الدليل في طب الأطفال ، 8 (3): 1-5.
• Glasziou، P. and Moynihan، R. (2013). الكثير من الدواء رعاية قليلة للغاية ، المجلة الطبية البريطانية ، 7915: 7
• Leon-Sanromà، M.، Fernández، M.J.، Gau، A. and Gomà، J. (2015). نصف السكان المصابين بالاكتئاب؟ الرعاية الأولية ، 47 (4): 257-258.
• Martínez، C.، Riaño، R.، Sánchez، M. and González de Dios، J. (2014). الوقاية الرباعية. الاحتواء كحتمية أخلاقية. الرابطة الإسبانية لطب الأطفال ، 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo، I. (2008). اضطرابات نقص الانتباه وفرط النشاط. الجمعية الإسبانية لطب الأطفال. تم استرجاعه في 18 سبتمبر 2018. متاح على https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas، J. (2018). الصحة العقلية عند مفترق الطرق: البحث عن الطب النفسي الجديد لعالم مريض بشكل متزايد. منصة لا شكرا. تم الاسترجاع في 18 سبتمبر ، 2018. متاح على http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo - خوسيه فالديكاساس /.