الطبيب النفسي في حالات الاكتئاب ، العلاج المعرفي السلوكي

"السيد رودريغو يدخل ممارستي في علم النفس. يخبرني أنه لم يرغب في العيش لفترة طويلة: لقد كان حزينًا لفترة طويلة ، ولا يريد أن يفعل أي شيء ، ولا يرى أي شيء يمكن أن يجعله يشعر بأدنى وهم. حتى الأشياء التي كان يعشقها الآن هي مجرد مصدر إزعاج. بالإضافة إلى ذلك ، يشير إلى أنه لا يرى أن الوضع سوف يتحسن في أي وقت ، بعد أن تم رفعه ليكون عائقًا أمام أحبائهم. في البداية تصرفوا بشكل جيد معه ، ولكن مع مرور الوقت انتهى بهم المطاف بالتعب ، والآن هو وحده. فيما يتعلق بالنتائج التي تم الحصول عليها من الاختبارات المختلفة ومقاييس التقييم التي أطبقها ، يشير كل شيء إلى أن هذه حالة من اضطراب الاكتئاب الشديد. ومع ذلك ، فقد حان الوقت لأسأل نفسي ، ماذا يمكنني أن أفعل كمحترف لمساعدته على تحسين وضعه؟ ".

تحليل الحالة: الاكتئاب

الاكتئاب. عادة ما تستخدم هذه الكلمة ، في اللغة اليومية ، للإشارة إلى حالة من الحزن التي لا تزال قائمة خلال فترة مؤقتة. ومع ذلك ، فإن استخدام هذا المفهوم باللغة المعتادة يفقد الكثير مما يشير إليه المصطلح على المستوى السريري.

في الممارسة السريرية ، يعتبر وجود اضطراب اكتئابي كبير هو الوجود خلال أسبوعين على الأقل يتبعه نوبات اكتئابية ، يتم تعريفها من خلال وجود خمسة أعراض ، أحدها مزاج حزين و / أو وجود لامبالاة (عدم وجود الدافع / الاهتمام) أو anhedonia (غياب المتعة). وتشمل الأعراض الأخرى تغيرات في الشهية / الوزن ، التعب ، التحريض أو البطء ، الشعور بالذنب وأفكار الانتحار. ليتم اعتبارها كذلك ، يجب أن تتداخل مع الحياة اليومية وألا تكون ناجمة عن اضطرابات أخرى ، مثل الاضطرابات النفسية. انها واحدة من اضطرابات المزاج الأكثر شيوعا في السكان.

على الرغم من أن هذه هي الأعراض النموذجية للاكتئاب ، إلا أنها تستحق السؤال: كيف يتم تفسيرها وعلاجها؟?

التعامل مع الاكتئاب

هناك العديد من النماذج التي تحاول شرح عملية الاكتئاب وأسبابها. هذا التنوع الواسع يجعل لحسن الحظ عددًا كبيرًا من التقنيات المتاحة لعلاج الاكتئاب. واحدة من معروفة وناجحة وتستخدم حاليا يأتي من نظرية بيك المعرفية.

النموذج المعرفي لبيك

تعتبر هذه النظرية أن العناصر التي لها أهمية أكبر في الاكتئاب هي الإدراكية. وفقًا لهذه النظرية ، فإن المشكلة الرئيسية للأشخاص المصابين بالاكتئاب هي التشوه المعرفي عند تفسير ظاهرة الواقع ، مع تركيز الانتباه على مخططات المعرفة المتوافقة مع إدراكنا. بسبب هذه المخططات والتشوهات ، لدينا أفكار سلبية عن الذات ، والمستقبل الذي ينتظرنا والعالم من حولنا (الأفكار المعروفة باسم الثالوث المعرفي).

بناءً على هذه النظرية ، صمم بيك نفسه علاجًا إدراكيًا لعلاج الاكتئاب (على الرغم من تكيفه لاحقًا مع اضطرابات أخرى).

العلاج المعرفي بيك للاكتئاب

تم تطوير هذا العلاج بحيث يكتشف المرضى طرقًا أكثر إيجابية لتفسير الواقع, الابتعاد عن مخططات الاكتئاب والتشوهات المعرفية المناسبة للاكتئاب.

الغرض منه هو العمل من خلال تجربة تجريبية يشارك فيها المريض بنشاط في خلق مواقف تسمح له بإجراء تجارب سلوكية (أي وضع معتقداته على المحك) ، والتي سيتم اقتراحها بين المعالج والمريض. أيضًا ، لن يواجه عالم النفس معتقدات مختلة وظيفيًا بشكل مباشر ، ولكنه سيفضل مساحة للتأمل للمريض ، بحيث يكون في النهاية هو الشخص الذي يرى عدم دقة معتقداتهم (تُعرف طريقة المتابعة هذه بالطريقة سقراط).

للعمل في هذا المجال ، سنعمل على حد سواء من التقنيات المعرفية والسلوكية والعاطفية.

التقنيات السلوكية

وتهدف هذه الأنواع من التقنيات لتخفيف عدم وجود الدافع والقضاء على سلبية نموذجية من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. بالطريقة نفسها ، يسمحون أيضًا باختبار معتقداتهم الخاصة بالذنب وعديمة الجدوى ، كونهم عملياتهم الأساسية أداء التجارب السلوكية.

1. احالة المهام المتدرجة

لأنه يقوم على التفاوض لإنجاز مهام متنوعة ، متدرج حسب الصعوبة, بحيث يمكن للمريض اختبار معتقداتهم وزيادة مفهومهم الذاتي. يجب أن تكون المهام بسيطة وقابلة للقسمة ، مع وجود احتمال كبير للنجاح. قبل وبعد القيام بها ، يجب على المريض تسجيل توقعاتهم ونتائجهم ، من أجل عكسها بعد ذلك.

2. أنشطة البرمجة

يتم تحديد الأنشطة التي سيقوم بها المريض ، بما في ذلك الجدول الزمني. الغرض منه هو إجبار القضاء على السلبية واللامبالاة.

3. استخدام الأنشطة ممتعة

يعتقد أن القضاء على anhedonia, يتعلق الأمر بصنع أنشطة مجزية أو ستكون مجزية, اقتراحهم كتجربة ومحاولة مراقبة تأثير نبوءة تحقق ذاتها (أي أنه لا يوجد فشل لأن الاعتقاد بأنها ستفشل). لكي تعتبر ناجحًا ، يكفي أن يكون هناك انخفاض في مستوى الحزن.

4. اختبار المعرفي

هذه التقنية لها أهمية كبيرة. في ذلك يطلب من المريض تخيل إجراء ما وجميع الخطوات اللازمة لإكماله, مبينا الصعوبات المحتملة والأفكار السلبية التي يمكن أن تقاطعها. كما يسعى إلى إيجاد الحلول لهذه الصعوبات المحتملة وتوقعها.

التقنيات المعرفية

يستخدم هذا النوع من التقنيات في مجال الاكتئاب بهدف الكشف عن الإدراك الخاطئ واستبدالها بإدراك أكثر تكيفية. فيما يلي بعض الأساليب المعرفية الأكثر استخدامًا:

1. تقنية الأعمدة الثلاثة

هذه التقنية لأنه يقوم على الانتهاء من التسجيل الذاتي من قبل المريض, مبينا في سجل يومي الفكر السلبي الذي كان لديه ، والتشويه المرتكب ، وعلى الأقل تفسير بديل لفكره. بمرور الوقت ، يمكن عمل جداول أكثر تعقيدًا.

2. تقنية السهم الهابط

في هذه المناسبة الغرض منه هو تعميق معتقدات المريض أكثر فأكثر, تسليط الضوء على المعتقدات الأعمق التي تثير الأفكار السلبية. بمعنى أنه يبدأ من تأكيد / تفكير أولي ، ثم لنرى ما الذي يجعلك تصدق هذا الشيء ، ثم لماذا تعتقد هذه الفكرة الثانية ، وهكذا ، تبحث عن معنى شخصي وعميق متزايد.

3. اختبارات الواقع

يُطلب من المريض تخيل وجهة نظره للواقع كفرضية يجب التناقض معها, في وقت لاحق تصميم وتخطيط الأنشطة التي يمكن أن النقيض من ذلك. بعد إجراء التجربة السلوكية ، يتم تقييم النتائج والعمل على الاعتقاد المبدئي لتعديلها..

4. سجل التوقعات

عنصر أساسي في العديد من التقنيات السلوكية, الغرض منه هو مقارنة الفروق بين التوقعات الأولية والنتائج الفعلية التجارب السلوكية.

التقنيات العاطفية

هذه التقنيات تسعى إلى تقليل الحالة العاطفية السلبية للمريض من خلال استراتيجيات الإدارة, التمثيل أو الهاء.

مثال على هذا النوع من التقنيات هو الإسقاط الزمني. إنه يهدف إلى الإسقاط في المستقبل وتخيل موقف عاطفي شديد ، وكذلك كيفية التغلب عليه.

هيكلة العلاج

العلاج المعرفي ضد الاكتئاب اقترح كعلاج ليتم تطبيقه بين 15 و 20 جلسة, على الرغم من أنه يمكن تقصيرها أو تطويلها حسب احتياجات المريض وتطوره. يجب أولاً إجراء تسلسل للعلاج من خلال تقييم سابق ، من أجل الانتقال لاحقًا إلى تحقيق التدخلات المعرفية والسلوكية والمساهمة أخيرًا في تعديل مخططات الاختلال الوظيفي. يمكن أن يشبه التسلسل المحتمل على مراحل المراحل التالية:

المرحلة 1: الاتصال

هذه الجلسة مخصصة بشكل أساسي لجمع معلومات المرضى و وضعك كما يسعى إلى إنشاء علاقة علاجية جيدة تسمح للمريض بالتعبير بحرية.

المرحلة 2: بدء التدخل

استمر في شرح الإجراءات الواجب استخدامها خلال فترة العلاج وتنظيم المشكلات بحيث يتم إجراء العلاج الأكثر إلحاحًا أولاً (يتم تنظيم العلاج بشكل مختلف ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك خطر الانتحار). تعمل التوقعات بشأن العلاج. سيحاول عالم النفس تصور وجود تشوهات في الخطاب ، وكذلك العناصر التي تسهم في الحفاظ على الاكتئاب أو حله. وضعت المؤلفين.

المرحلة 3: تحقيق التقنيات

تعتبر الأنشطة والتقنيات السلوكية الموضحة أعلاه. تعمل التشوهات المعرفية مع التقنيات المعرفية ، مع مراعاة الحاجة إلى إجراء تجارب سلوكية.

المرحلة 4: العمل المعرفي والسلوكي

يتم عمل التشوهات المعرفية من التجربة المكتسبة من التجارب السلوكية ومقارنة السجلات الذاتية فيما يتعلق بالأداء الحقيقي.

المرحلة 5: تعويض المسؤولية

في كل مرة تبدأ مسؤولية وضع جدول أعمالك على المريض, زيادة مستوى مسؤوليتهم واستقلاليتهم ، وممارسة المعالج المشرف.

المرحلة 6: التحضير لاستكمال العلاج

يتم تشجيع وتعزيز استمرار الاستراتيجيات المستخدمة في العلاج. شيئًا فشيئًا ، يتم إعداد المريض حتى يتمكن بنفسه من تحديد المشكلات المحتملة ومنع الانتكاسات. المريض مستعد أيضا لاستكمال العلاج. انتهى العلاج.

المراجع الببليوغرافية:

• جمعية الطب النفسي الأمريكية. (2013). دليل التشخيص والإحصاء للاضطرابات النفسية. الطبعة الخامسة. DSM-V. ماسون ، برشلونة.

• بيك ، ت. (1976). العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية. مطبعة الجامعة الدولية ، نيويورك.

• بيلوتش ، أ. ساندين ، وراموس (2008). دليل علم النفس المرضي. مدريد. ماكجرو هيل (المجلد 1 و 2). طبعة منقحة.

• سانتوس ، جيه إل . غارسيا ، إل. . كالديرون ، ماجستير . Sanz ، L.J. de los Ríos، P. اليسار ، S. رومان ، P ؛ هيرنانجوميز ، ل. نافاس ، هاء ؛ Thief، A and andlvarez-Cienfuegos، L. (2012). علم النفس العيادي دليل إعداد CEDE PIR ، 02. CEDE. مدريد.