تعريف القلق - الأصل والتصنيف والمفاهيم الأساسية

تاريخ ما يسمى "اضطرابات القلق"يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمفهوم السريري لـ" العصاب ". كما في الحالات الأخرى ، فإن المحتوى الأصلي لمصطلح العصاب ، الذي أنشأه الطبيب النفسي الاسكتلندي كولين في عام 1769 في كتابه"خلاصة طرق الأنف"، لا يتوافق تمامًا مع الاستخدام الذي تم حتى سنوات قليلة مضت من هذه الفئة. كولين أشار إلى المودة العامة للجهاز العصبي الذي ذهب دون حمى أو المودة المحلية لبعض الأعضاء ، والتي تهدد "الإحساس" و "الحركة" ، وتمزج فيه من سينكوبس إلى الكزاز وكره الماء ، يمر الهستيريا ، حزن ، amencia وهوس .

1. القلق وفقا لفرويد
2. القلق وفقا لبيير جانيت
3. القلق وفقا لهنري اي
4. القلق وفقًا لخوان خوسيه لوبيز إيبور
5. تصنيف اضطرابات القلق وفقا ل DSM-III
6. بعض المفاهيم حول القلق

القلق وفقا لفرويد

الأعمال المختلفة التي تضمنها فرويد في "المساهمات الأولى لنظرية neurosiتم نشرها بين عامي 1892 و 1899. ولعل أكثر مساهماتها حاسمًا في هذه الاضطرابات الأخيرة هو الفصل ، داخل الوهن العصبي ، عن الصورة التي أطلق عليها "عصاب الألم" والذي يستمر ، حتى اليوم ، تحت اسم مختلف..

مكالمات فرويد "عصاب القلق"إلى مجمع سريري يمكن فيه تجميع جميع مكوناته حول أحد المكونات الرئيسية ، وهو الألم". وتتميز الصورة بـ "الإثارة العامة" ، وهي حالة من التوتر يتم التعبير عنها في فرط الحساسية ، وخاصة السمعية وهذا إنه يعكس تراكم الإثارة أو عدم القدرة على مقاومته.الانتظار حريصة"، وهو ما يتوافق مع التوقعات الكارثية فيما يتعلق بالأحباء أو المريض نفسه: السعال هو علامة على وجود مرض فتاك ، إذا كان هناك أشخاص في مدخل المنزل ، فذلك لأن مأساة قد حدثت ، إذا كان الجرس يقرع ، يكون محبوبا وقد وافته المنية. فرويد هذا الانتظار المؤلم هو أعراض عقيدية من مرض العصاب: عسر آلام مستعد في جميع الأوقات لربط نفسه بأي فكرة مناسبة ، بما في ذلك الجنون والموت ، ولكن أيضًا يمكن الحفاظ عليه كآلام في أنقى حالاته دون أن يرتبط إلى أي تمثيل.

ومن المظاهر الأخرى البارزة للذهان العصبي وجود "نوبات الكرب" التي تتخذ أشكالًا مختلفة. يعاني بعض المرضى من اضطراب في نشاط القلب ، مثل الخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام دقات القلب ؛ الآخرين ، من الجهاز التنفسي ، مع ضيق التنفس ونوبات مماثلة للربو. التعرق ، وخاصة في الليل ، والهزات متكررة ، وكذلك الشره المرضي والدوار. يضاف إلى ذلك "الخوف الليلي للبالغين" ، والذي يتكون من يستيقظ مع الألم ، وضيق التنفس والتعرق.

إن الدوار الذي وصفه فرويد في هؤلاء المرضى هو شعور بعدم الاستقرار ، كما لو كانت الأرض تتأرجح وكانت الأرجل المرتجفة والناعمة تغرق فيه ، بحيث يستحيل الاستمرار في الوقوف. ويرافق هذا الدوار من آلام كبيرة ، عدم انتظام دقات القلب والإثارة في الجهاز التنفسي.

على هذا الأساس من الانتظار المؤلم من جهة ، ومن ناحية أخرى الميل إلى نوبات الكرب والدوار ، تتطور مجموعتان من الرهاب النموذجي: الأولى "تشير إلى التهديدات الفسيولوجية" ، والثانية ، "فيما يتعلق الحركة ". تتضمن المجموعة الأولى الخوف من الثعابين والعواصف والظلام والحشرات ، بالإضافة إلى الضراوة والأشكال المختلفة من الأوراق الورقية (اضطراب الوسواس القهري). من المهم التأكيد على أنه بالنسبة إلى فرويد ، في هذه الرهاب ، يتم استخدام الكرب العائم لتكثيف الغرائز الغريزية الشائعة بين جميع الرجال. الفرق هو أن هذه المخاوف لا تزال قائمة لدى المرضى لأن التجارب حدثت على أساس الكرب العائم و "الانتظار القلق" الذي يميزهم..

يتم تشكيل المجموعة الثانية من الخوف من الأماكن المغلقة. يقول فرويد: "غالبًا ما نجد هنا أساسًا للرهاب ، وهو هجوم سابق من الدوار ، لكنني لا أعتقد أن مثل هذه الهجمات يجب أن تُعطى أهمية فرضية لا غنى عنها". "نجد ، في الواقع ،" يواصل ، "عدة مرات بعد أول هجوم من الدوار بدون ألم ، وعلى الرغم من حقيقة أن الحركة تتأثر باستمرار بإحساس الدوار ، فإنها لا تواجه مثل هذه الوظيفة التقييدية ، الفاشلة ، على العكس ، تمامًا في ظروف معينة ، مثل عدم وجود رفيق أو المرور عبر شوارع ضيقة "عندما كان هجوم الدوار مصحوبًا بالكرب" [أؤكد] .

القلق وفقا لبيير جانيت

نشر بيير جانيت عام 1909 "العصب"، النص الذي يرى فيه أن فكرة" المرض الوظيفي "يجب أن تدخل في المفهوم العام للالتهاب العصبي ، لأنه لقرن من الزمان كان يُعتقد أن الطب في الأساس من الناحية التشريحية وغير الفسيولوجية." من الضروري أن نضع في اعتبارنا دائمًا في الروح - ويؤكد - النظر في وظائف أكثر بكثير من النظر في الأعضاء "." هذا مهم - يضيف - وخاصة عندما يتعلق الأمر التعديلات الأعصاب, التي يتم تقديمها دائمًا في الوظائف ، في أنظمة العمليات وليست معزولة في عضو ما. "كما هو معروف ، ترى جانيت أن الوظائف لها طبقات أعلى وأسفل ، والأخيرة أقدم وأبسط من الأولى. فهي تتألف "في تكييف وظيفة معينة مع ظروف أكثر حداثة". يتوافق التعديل الذي أشار إليه جانيت مع ظرف معين وحالي ، داخليًا وخارجيًا. ويؤكد أن علم وظائف الأعضاء يدرس الجزء الأكثر بسيطة وتنظيمًا من الوظيفة ، و نفس الشيء "يضحك الفسيولوجي إذا قيل له أنه في دراسة الطعام يجب أن يأخذ في الاعتبار العمل الذي يمثله الأكل العادة السوداء والتحدث مع جارك. لكن لا يمكن أن يهتم الدواء بكل هذا ، لأن المرض لا يتشاور معنا ولا يؤثر دائمًا على أجزاء الوظيفة التي نعرفها أفضل. "هذا المكان ، الجزء العلوي من الوظائف والتكيف مع الظروف الحالية ، هو مكان العصاب.

يتضمن ترتيب هذه الحالات لـ Janet حالة عامة ومتباينة قليلاً والتي تدل على الوهن العصبي أو ببساطة "العصبية" ، والتي تظهر فيها أخطاء الطبقة السفلية من الوظائف ، مثل الحالات السفلية ، مثل التحريض النفسي والعقلي والعاطفي. المجموعة الثانية يتوافق مع المرض الأكثر تطورا ، ويشمل وهن نفسي, التي تسود فيها ظواهر الهوس والخوف ، وأخيرا الهستيريا. تم فحص مفاهيم جانيت للاضطراب الوسواس القهري في نص سابق. في الوقت الحالي ، نحن مهتمون بإبراز رؤيتك للظواهر الرهابية. ويرد هذا في الكتاب "Les obsessions et la psychasténie", نشرت في عام 1903 .

جانيت تصور ذلك psychasthenic لا يمثلون شللًا وتقلصات من الهستيريين ، لكن لديهم ظواهر مكافئة لما يسميه "رهاب الأفعال" و "رهاب الوظائف". في الحالة الأولى ، يشعر المريض ، عند تنفيذ إجراء ما ، "يعاني من جميع أنواع الاضطرابات ، أن روحه غزتها الأحلام الباهظة وتفكيره من خلال جميع أنواع التحريضات." إنه يشعر أن أطرافه تهتز وتجرب الحاجة. من التحرك دون أمر أو حفلة موسيقية ، ولكن قبل كل شيء ، تعاني من اضطرابات الحشوية ، والخفقان ، والاختناق ، والكرب.تنعكس هذه المجموعة من الاضطرابات في أفكاره في شعور غامض ، ومؤلمة للغاية ، مماثلة للخوف ، ويزداد الإرهاب مع استمراره الفعل الذي شعر في البداية بأنه قادر على إدراكه ، إلى حد أنه لم يعد قادرًا على الاستمرار (...) مع عودة ظهور الألم في كل مرة يعتزم فيها تنفيذ نفس الفعل ، لم يعد قادرًا على تنفيذه ، وفي النهاية ينتهي الأمر بقمعه عملياً ، تمامًا كما في الشلل الهستيري ".

في حالات أخرى ، أكثر تكرارًا ، "نفس الحالة ، على غرار مشاعر الخوف المؤلمة للغاية ، تحدث ببساطة كنتيجة لتصور كائن ، وهو أحد الأعراض التي تم تحديدها بواسطة اسم رهاب الكائن". ترتبط هذه الرهاب ، الذي يبدو في النظرة السطحية وكأنه ظواهر بسيطة ، في جانيت ارتباطًا وثيقًا بالظواهر الوسواسية ، أي محتوى فكري ترتبط المخاوف عمومًا بالأضرار أو الأضرار الجسدية أو المعنوية ، وبالتالي ، فهي ليست مجرد أي كائن ، بل هي السكاكين والشوك والأشياء الحادة والملاحظات البنكية والمجوهرات والأشياء الثمينة ، البراز والقمامة ، إلخ. وتقول جانيت: "الشيء الأكثر شيوعًا هو أن رهاب الاتصال هذا معقد بسبب العديد من الأفكار المؤلمة والمندفعة." تخشى هذه المرأة المريضة من ارتكاب جريمة قتل أو انتحار إذا لامست كائنًا مدببًا ، وتروعها الزهور الحمراء. والروابط الحمراء التي تذكره بالقتل ، وحتى المقاعد التي يمكن أن يجلس عليها الأفراد الذين يرتدون ربطات حمراء ".

في حالات الخوف من المواقف ، لا يتعلق الأمر بالأشياء بل يتعلق بمجموعة من الحقائق.

لجانيت ، النموذج الأولي لهذه الصور السريرية هو رهاب الخوف الذي وصفه Westphal في عام 1872 ، ولاحقًا بواسطة ليجراند دو سول ، في عام 1877. تُسجّل جانيت وصف هذا الأخير: "الخوف من الفضاء - يحمل دو شاول - هو حالة اعتلال عصبي مميزة جدًا تتميز بالكرب ، وانطباع حيوي وحتى بواسطة إنه رعب حقيقي ، يحدث فجأة في وجود مساحة معينة ، إنه عاطفة كما لو كان المرء يواجه خطرًا ، أو فراغًا ، أو حافة ، وما إلى ذلك. يبدأ الشخص المصاب بالمغص في الشارع ، وتضعف ساقيه ، يصبح مضطربًا ، وسرعان ما يهيمن عليه الخوف من المشي في الشارع تمامًا.فكرة التخلي عنه في هذا الفراغ تملأه بالخوف ، بينما تهدئه قناعة المساعدة ، مهما كان الأمر ، بصعوبة ... ".

بالقرب من رهاب الأجناس هو لجانيت رهاب الخوف الذي وصفه بول في عام 1879. الشخص المريض "يخشى أن يفتقر إلى الهواء في مكان مغلق ، لا يمكنه الدخول إلى قاعة مسرحية أو قاعة مؤتمرات ، سيارة ، شقة ، أبوابها مغلقة ".

أخيرًا ، تصف جانيت الرهاب من المواقف الاجتماعية ، والتي تتمثل في تصور الموقف الأخلاقي في وسط الناس. النموذج الأصلي لهذا النوع من الرهاب هو لجانيت رهاب الأحمر. الظاهرة المركزية في هذه الحالات هي وجود الإرهاب عند مواجهة الآخرين ، وأن يكونوا علنًا ويتعين عليهم التصرف علنًا. "يتم تحديد كل هذه الرهاب من خلال تصور الوضع الاجتماعي والمشاعر الناشئة في هذا الوضع." نود التأكيد على أن طبيعة الخطر في هذه الحالة تختلف عن بقية الرهاب الذي فحصته جانيت ، والذي يتضح من خلال استخدام مفهوم "الموقف الأخلاقي". سوف نحتفل بهذا الاختلاف في وقت لاحق.

القلق وفقا لهنري اي

ربما كان المؤلف هنري آيه ومعاونوه ب. برنارد وش. بريسيت ، المؤلف الذي قدم بمزيد من الوضوح مجموعة من الصور السريرية التي يتم تنظيمها حول أشكال الألم التي تشغلنا الآن. يشكل عصاب الكرب الذي وصفه فرويد في عام 1895 ، بالنسبة لجين ، الجذع الشائع الذي يتم من خلاله تنظيم العصبونات بأشكالها الأكثر استقرارًا وهيكلًا ، والتي يكون عنصرها المركزي والمعرّف هو الألم. وبالتالي ، فإنه يقسم العصاب إلى "غير متمايز" ، والذي يتوافق في مجمله مع عصاب الألم ، و "متباينة إلى حد كبير" ، والتي يتم تضمينها في العصاب الرهابي ، إضطراب عصبي هستيري وعصاب الهوس ، بما في ذلك هذه المجموعة الثانية آليات الدفاع المختلفة في مواجهة الألم. وهكذا ، في العصاب الرهابي أو هستيريا الكرب ، يظهر الكرب في خطر في نظام إيديوي رمزي عاطفي ؛ في العصاب الهستيري أو هستيريا التحويل ، يتم تحييد الكرب عن طريق إخفاءه في تعبيرات نفسية جسدية صناعية ، وفي العصاب الهوسي يتم استبدال الكرب بنظام من الأفعال المحرمة أو الأفكار السحرية القسرية.

الحد الأعلى للذهان هو الحالة الطبيعية ، والحد الأدنى هو الذهان. يقول Ey: "في الذهان ،" تشكل الاضطرابات السلبية أو العجز وضعف الأنا وتراجع النشاط النفسي جوهر الصورة السريرية ويتم تنظيم النفس الباقية بمستوى أقل ؛ العصاب ، الاضطرابات السلبية أقل وضوحا ، الانحدار أقل عمقا ويتم تنظيم النفس المتبقية على مستوى أعلى وقريبة من المعدل الطبيعي " .

العصاب القلق يتميز لهذا المؤلف من قبل مظهر من أزمة (هجمات من الكرب) على خلفية دستورية من عدم الاستقرار العاطفي ؛ عصاب رهابي عن طريق تنظيم الألم على الأشخاص أو الأشياء أو المواقف أو الأفعال ، والتي تصبح هدفًا للإرهاب المشلول. يتضمن الجدول الأخير الأديرة والخوف من الخوف من الظلام والدوار والخوف من الحشود والخوف الاجتماعي والحيوانات والحشرات وما إلى ذلك..

من ناحية أخرى ، فإن العصاب الهستيري ، الذي يكون الكرب أكثر تفصيلاً منه في الحالات السابقة ، على أساس شخصية تتميز المرونة النفسية والإيحائية و "المسرحية" (التكوين الوهمي لشخصيته) هي المظاهر النفسية الحسية أو الخضرية "للتحول الجسدي".

القلق وفقًا لخوان خوسيه لوبيز إيبور

نشر خوان خوسيه لوبيز إيبور في عام 1966 نصًا ضخمًا بعنوان Neurosis كمرض للعقل. في ذلك ، يؤكد ويؤيد فكرة أن العصاب يعاني من الألم كعنصر أساسي ومؤسس. ومع ذلك ، ويدعمه تفسيره للتطورات في فلسفة هيديجر ، يجادل بأن الألم هو الشرط الذي يوضح أن "الوجود يشبه شعاع الضوء المنقطع من لا شيء". ويضيف قائلاً: "هذا ما يلفه شيء ، يشكل التجربة الأساسية لل الوجود الإنساني. هذه التجربة الأساسية هي ما يسمى الكرب. "ولهذا السبب ، يستنتج لوبيز-إيبور أن الكرب مستمر في الجسدية والمحدودة والمتقادمة ، مما يوضح لنا الطريق الحتمي إلى الاختفاء في الموت. من الألم في الحياة العاطفية للإنسان يتوافق مع طبقة من المشاعر الحيوية ، واحدة من الطبقات التي أنشأها الفيلسوف الآخر ، ماكس شيلر ، قبل بضع سنوات في "التكتونية" للحياة العاطفية.

الآن ، فإن تعبير "الكرب الحيوي" الذي أطلقه لوبيز-إيبور في مجال الطب النفسي ، ينبع من نفس الطبقة التي يحدث فيها "حزن الحياة" للكآبة ، وهو المقعد الأنطولوجي "لحالة العقل". إذا كان الكرب هو الأساس لجميع أنواع الأعصاب ، فعندئذ تكون هذه الأشكال واضحة أو خفية من القلق, هم ، بالتأكيد ، "أمراض الروح". يؤكد المؤلف الإسباني أيضًا على أن الدفاعات ضد الكرب الحيوي ستخلق أصل الخوف ، أي أن أبوة أي شيء نشأ من الكرب ، تتحول إلى خوف إلى شيء يواجهنا في العالم. على الرغم من أن لوبيز-إيبور ليس واضحًا في هذه النقطة ، فقد ثبت من خلال التضمين أن العصب ، على الرغم من استمراره في التحليل النهائي عن طريق الكرب ، في عرضه "الهائل" حالات للخوف..

بالنسبة لـ López-Ibor ، فإن التمييز بين الضائقة الطبيعية والاضطرابات المرضية لا يتواصل بشكل كافٍ في تقديرات الكثافة ، وعلى الرغم من أنه لا يقول ذلك ، فإننا نعتقد أنه يشير إلى حقيقة أن هذه التقديرات يمكن تفسيرها على أنها أكثر التوزيعات الإحصائية طبيعية. كما لا يبدو من المناسب القول بأن الكرب الطبيعي يحدث في مستوى المشاعر النفسية أو الموجهة ، والكرب المرضي في مستوى المشاعر الحيوية ، لأن الكرب ، بحكم تعريفه ، هو "شيء من العدم" ، و نفس الشيء لا يمكن أن يكون مقصودًا وموجهًا كما يحدث في المشاعر النفسية. ال نية واضحة من الألم المرضي, كما هو الحال في حالة رهاب معين ، يعتمد الأمر على حاجة الشخص لتحديد الخطر ، وبهذه الطريقة ، يصبح الكرب مقبولًا. يبدو لنا أن المرضية في هذه الحالة هي الطريقة للتعامل مع الكرب ، وليس الكرب نفسه. الكرب ، في حد ذاته ، لن يكون طبيعيًا فحسب ، بل ضروري أيضًا لوجود الإنسان على هذا النحو.

فيما بعد, لوبيز إيبور يتساءل إذا كان من الممكن التحدث عن رد فعل مناسب في حالة الكرب. كفاية يتطلب فترتين ، والكرب هناك واحد فقط: نفسها. على الجانب الآخر: لا شيء. لذلك ، إذا لم يكن للكرب محتوى محدد ، فلن يكون من الممكن فهمه "بشكل كاف" مرتبط بحالات أو تعارضات في الحياة اليومية. "عندما نتحدث عن آلام الإنسان المعاصر" ، كما يشير لوبيز-إيبور ، "نتحدث عن الكرب الناجم عن حقيقة الوجود الحالي." الكرب الطبيعي هو الكآبة الوجودية ، فقط أنه عادةً ما لا يتصورها الإنسان. عندما يميز التحليل التحليلي الوجودي بين الحياة اليومية كشكل من أشكال الوجود ، والأصالة الوجودية التي تكشف عن الألم كدولة أو كأزمة ، فإن هذه العملية تشير إلى هذه العملية المتمثلة في براءة الألم أكبر أو أقل ".

من هنا ، يعتقد López-Ibor أنه قادر على الاقتراب من الفرق الحقيقي بين الكرب الطبيعي والمرضي. قد يتعرض الموضوع العادي للخوف في مواقف محددة وملموسة. لكن هذا الموضوع يعرف أيضًا الكرب من خلال الاقتراب بشكل أعمق من وجوده ، أي إلى حالة من الصفات التي لا تنفصم التي تشكلها ، أي عندما يفهم مصيره بصراحة إلى الموت والعدم. ولكن ليس هذا فحسب ، ولكن أيضًا ، عند الاقتراب من عاجز ، غير المفهوم وغير المفهوم. ما يختبره المريض ، أي الكرب المرضي ، هو مفارقة ، الكرب الطبيعي. يقول: "ما يشعر به المريض ، هو آلامه الأساسية الأصلية ، كما يتضح من تجربة ملموسة." إنه "الوحي" الحقيقي (ألثيا) - إنه يسلط الضوء على العمق المأساوي للإنسان. يمكن الكشف عن الموقف البدائي المحزن بطرق مختلفة ، مثل المواقف والحيوانات والأشياء وما إلى ذلك. الشيء غير الطبيعي إذن هو ، بالنسبة لوبيز-إيبور ، "أهمية القلق الممنوحة للأشياء أو الكائنات أو المواقف التافهة" .

تصنيف اضطرابات القلق وفقا ل DSM-III

أ - اضطرابات فوبي (عصبية رهابية)

• رهاب الخوف من نوبات الهلع
• رهاب الخوف من نوبات الهلع
• الرهاب الاجتماعي
• رهاب بسيط

حالات القلق (عصاب القلق)

• اضطراب الهلع
• اضطراب القلق العام
• الوسواس القهري

اضطراب ما بعد الصدمة (ليس في DSM-II)

• حاد
• مزمن أو متأخر

د- اضطراب القلق الشاذ

اضطرابات بداية القلق في مرحلة الطفولة أو المراهقة

• اضطراب القلق واضطراب (المدرجة في العصبية فوبيا)
• اضطراب التجنب (تفاعل العزلة)
• اضطراب فرط الحركة (تفاعل فرط النشاط)

بعض المفاهيم حول القلق

كلارك واتسون اقتراح أ نموذج ثلاثي الأطراف من القلق / الاكتئاب

• التأثير السلبي (شائع في القلق والاكتئاب)
• فرط النشاط الفسيولوجي (خاص بالقلق)
• Anhedonia أو انخفاض في التأثير الإيجابي (خاص بالاكتئاب)

القلق يعني على الأقل 3 مكونات,وسائط أو أنظمة الاستجابة:

• ذاتي الإدراك: يتعلق بتجربة الشخص الداخلية ، والمكون الذاتي هو المكون الرئيسي.
• الفسيولوجية والجسدية: زيادة في نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي
• الحركية السلوكية: مكونات ملحوظة للسلوك ، استجابات هروب وتجنب مفيدة.

TAG هي واحدة من الاضطرابات التي تتفق معها التشخيصات الثانوية ، مما يدل على طابعها السريري المستقل ، لكن الرهاب المحدد هو أكثر اضطرابات القلق المتزامنة كتشخيص ثانوي..

متوسط ​​عمر ظهور GAD هو 11 عامًا ، وتظهر غالبية اضطرابات القلق بين 6 و 12 عامًا.

هذه المقالة غنية بالمعلومات ، في علم النفس على الإنترنت ، ليس لدينا أعضاء هيئة التدريس لإجراء تشخيص أو التوصية بالعلاج. نحن ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لعلاج قضيتك على وجه الخصوص.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة تعريف القلق - الأصل والتصنيف والمفاهيم الأساسية, نوصيك بالدخول إلى فئة علم النفس العيادي.