مستويات مختلفة من الأدلة العلمية

في القرون الماضية ، تقدم العلم من خلال المسيرات القسرية. يتم إجراء العديد من الدراسات حول مواضيع مختلفة في نفس الوقت وفي أجزاء مختلفة من العالم ، وفي كثير من الأحيان تظهر مقالات ونتائج تجارب ، متناقضة في بعض الأحيان. ولكن ليس كل ما يأتي لرؤية الضوء لديه نفس المستوى من الأدلة.

بعض النتائج والتجارب تأتي من التحقيقات في الحالات الفريدة ، بينما البعض الآخر على الرغم من أنها أجرت تحقيقًا شاملاً إلا أنها تقدر نتائجها فقط ، والبعض الآخر يبدأ من مجرد ملاحظة ... ولهذا السبب يجب أن نأخذ في الاعتبار وجود مستويات مختلفة من الأدلة العلمية. على وجه التحديد ، هذا هو الموضوع الذي سنتحدث عنه في هذه المقالة.

• مقالة ذات صلة: "هل علم النفس علم؟"

ما هو مستوى الأدلة العلمية ولماذا هو مهم جدا?

من المفهوم أنه مستوى الأدلة العلمية درجة الصرامة العلمية التي لدى دراسة معينة, نتائجها أكثر أو أقل موثوقية ومتناقضة وآثارها تحليل أكثر أو أقل منهجية. من بين العناصر التي تسمح لنا بتحديدها ، يمكننا أن نجد كيف تم الحصول على البيانات ، إذا كان هناك خطر من الذاتية أو التفسير الخاطئ ، إذا تمت مراجعة البيانات بشكل منهجي من خلال مقاييس إحصائية لموثوقية أو صحة أو حجم التأثير أو إذا كان هناك تباين في الدراسات المختلفة للوصول إلى الاستنتاجات النهائية.

إنه شيء يسمح لنا بالتصرف بناءً على الأدلة المتوفرة حتى الآن ، وهو أمر مهم للغاية عند اتخاذ القرارات. مثال نموذجي لهذا السبب هو الطب أو علم النفس: عندما يتعين عليك تحديد العلاج الأفضل للمريض ذي الخصائص المحددة ، يكون الاختيار بناءً على بعض الدراسات أو دراسات أخرى أمرًا مهمًا ، مع مراعاة أن البيانات قد تكون متناقضة . إن عدم الاختيار بشكل صحيح لا يمكن أن ينتج عنه التحسن المطلوب أو غير المستغل إلى أقصى حد وبطريقة أكثر فاعلية ، إمكانيات التحسين ، أو حتى توليد الخسارة. بهذه الطريقة ، قد يكون من المفيد معرفة مستوى الأدلة تحديد درجات التوصية لمختلف العلاجات والعلاجات.

على سبيل المثال ، قد تقول إحدى الدراسات أن النزيف (الذي يُفهم على أنه استخراج الدم الذي تم استخدامه في العصور الوسطى كعلاج للعديد من الأمراض) يعد مفيدًا لعلاج الموت الأسود ، في حين أنه في الواقع سيتسبب في دفاعات المريض. ولكن إذا تعارض ذلك مع استخدام المضادات الحيوية ، فإن المحترف يقرر أكثر من ذلك ليكون الخيار الأخير أكثر فعالية.

• ربما أنت مهتم: "كيف علم النفس والفلسفة على حد سواء؟"

مفهومين أن نأخذ في الاعتبار

من أجل فهم أهمية كل مستوى من مستويات الأدلة العلمية بشكل صحيح ، من الضروري أن نعرف مقدماً بعض المصطلحات التي تشير إلى نوع الدراسات التي يتم تنظيمها. فيما بينها ، يبرز الاثنان التاليان:

مراجعة منهجية

مراجعة منهجية هي جمع وتحليل مشترك للتحقيقات المختلفة المتعلقة بنفس الموضوع للدراسة. يتم إجراء تحليل منهجي للاختبارات الأولية التي تم الحصول عليها وتقييم البيانات التي تم الحصول عليها ومقارنتها. لها شفافية وتجري مراجعة شاملة للمواد التي ساهمت بها ، لكن مع ذلك لا يتم إجراء تحليل إحصائي لهذه المواد..

التحليل التلوي

يُفهم التحليل التلوي على أنه المستند الذي يتم فيه إجراء مراجعة للبحث الذي تم إجراؤه حول موضوع محدد ، والتحقق من البيانات التي تعكسها الاختبارات المختلفة ومقارنتها بالمقابل. إجراء التحليل الإحصائي لحجم التأثير. يمكن فهمه على أنه مراجعة منهجية يتم إجراؤها باستخدام إجراءات كمية ، بحيث تكون البيانات التي تم الحصول عليها منها موضوعية ومنهجية ودقيقة وقابلة للتكرار. من الناحية الفنية ، هو نوع المستند الذي يميل إلى الحصول على أعلى مستوى من الأدلة العلمية ، إذا تم القيام به بشكل جيد.

التصنيفات المختلفة لمستويات الأدلة العلمية

حاولت دراسات ومنظمات مختلفة (مرتبطة بشكل خاص بعالم الصحة) إنشاء تسلسل هرمي ينظم التحقيقات المختلفة بناءً على مستوى الأدلة العلمية. في الحقيقة, هناك الكثير من التسلسلات الهرمية المختلفة, ولكن على نطاق واسع أنهم جميعا متشابهون للغاية ويشيرون عمليا إلى نفس النقاط.

تصنيف نيس والتوقيع

التالي نكشف واحدة من أكثر المقاييس المعروفة وتستخدم لتقييم مستويات الأدلة العلمية, المعهد الوطني للصحة والأدلة السريرية أو نيس. فيما يتعلق بالدراسة المتعلقة بفعالية العلاج ، تستخدم NICE المعايير والفئات التي اقترحتها بالفعل شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية بين الكليات أو التوقيع. على وجه التحديد ، يتم اقتراح مستويات الأدلة التالية

1++

هذه دراسات على أعلى مستوى من الأدلة العلمية. هم التحليل التلوي للجودة العالية, مراجعات منهجية للتجارب العشوائية أو الدراسات التي أجريت والتجارب العشوائية المضبوطة. مع خطر منخفض جدا من التحيز.

1+

يجمع هذا المستوى التحليلات الفوقية ، المراجعات المنهجية أو التجارب السريرية التي لها خصائص مشابهة لتلك السابقة ولكن نفذت السيطرة أقل منهجية وهناك خطر أكثر قليلا من الخطأ.

1

نحن نتحدث عن التحليل التلوي ، والمراجعات المنهجية أو التجارب السريرية مع ارتفاع مخاطر التحيز.

2++

هذا المستوى يشير إلى مراجعات منهجية عالية الجودة ، مع دراسات الأتراب و / أو الحالات والضوابط, التي لديها مخاطر منخفضة للغاية من التحيز ولها احتمال كبير لإقامة علاقات السببية.

2+

المراجعات المنهجية والدراسات الأتراب أو الحالات والضوابط التي أجريت بشكل جيد ، مع انخفاض خطر التحيز ومع احتمال معتدل لإقامة علاقات سببية. على الأقل هناك تجربة سريرية أو دراسة مستقبلية غير عشوائية محكومة.

2

بشكل عام ، يجمع هذا المستوى بين الدراسات ذات الخطورة العالية للتحيز ومع احتمال كبير ألا يكون للبيانات والمتغيرات التي تم تحليلها علاقة سببية.

3

يشير هذا المستوى إلى تلك الدراسات التي لا تجري تحليلًا. وهي تستند عموما على الملاحظة. ستكون تقارير الحالة مثالاً جيدًا على ذلك ، بالإضافة إلى دراسات مترابطة أو مراقبة الحالات.

4

هذه الدراسات لم تقم بإجراء تحليل في حد ذاته ، ولكن بالأحرى تقتصر على جمع رأي الخبراء في هذا المجال دون إجراء تجارب أو جمع البيانات التجريبية.

OCEBM: تصنيف مستويات الأدلة العلمية أكسفورد

بالإضافة إلى التصنيف السابق ، هناك تصنيف آخر من التصنيفات الأكثر استخدامًا هو تصنيف أكسفورد ، وهذا تعديل يعتمد على تصنيف آخر تم إنشاؤه بواسطة Sackett. هذا التصنيف مفيد بشكل خاص لأنه يدمج مستويات الأدلة العلمية في جوانب مختلفة, سواء في العلاج أو في التشخيص ، التشخيص ، علم الأوبئة وحتى الدراسات الاقتصادية. ومع ذلك ، فإن مستويات الأدلة مطابقة عمليا للمستوى السابق.

و1

في هذا المستوى من الأدلة نجد مراجعات منهجية مع التجانس ، مع دراسات مضبوطة وعشوائية ، يمكن التحقق منها وقابلة للاختبار في مجموعات سكانية مختلفة.

1B

دراسات الأتراب الخاضعة للرقابة مع مستوى عال من المتابعة, التحقق من الجودة مع المعايير المرجعية في جوانب مثل التشخيص.

1C

هذه هي الدراسات التي تعكس الكفاءة والفعالية على أساس الممارسة السريرية ، مع مراعاة المتغيرات المختلفة و تمتلك خصوصية عالية. ومع ذلك ، لم يثبت ذلك من خلال دراسات الأتراب.

و2

في هذا المستوى نلاحظ بشكل رئيسي المراجعات المنهجية مع التجانس وبشكل عام بما في ذلك التجارب الخاضعة للرقابة أو الفوج.

2B

عادة ما تكون الدراسات المشمولة في هذا المستوى هي الفوج ، مع متابعة غير كاملة و دون محاكمات جودة تسيطر عليها. أيضا الدراسات بأثر رجعي والدراسات التي تقتصر على مراجعة الأدلة المتاحة.

2C

بشكل عام ، يشير هذا المستوى إلى الدراسات والبحوث البيئية حول النتائج الصحية للعناصر المختلفة.

و3

يتضمن هذا المستوى مراجعات منهجية للحالات وعناصر التحكم مع التجانس (أي أن الأدبيات المختارة تحافظ على مستويات متشابهة من الفعالية ولا توجد تباينات كبيرة بين الآثار وخصائص الدراسات المستخدمة).

3B

يجمع هذا المستوى دراسات الحالات والشواهد الفردية ، حيث يتم إجراء تحليل موضوعي يعتمد على معيار مرجعي ، ولكن لا يتم تنفيذه في جميع مواد الدراسة. كما يتم تضمين تلك التي يتم تنفيذها دون هذا المعيار.

4

هذا المستوى من الأدلة هو واحد من أدنى المستويات منذ إجراء تحليل قوي. هذه هي دراسات الحالة عمومًا ودراسات الأتراب ودراسات مراقبة الحالات ذات الجودة المنخفضة.

5

ويستند أدنى مستوى من الأدلة العلمية فقط على رأي الخبراء دون تقييم أو وظيفة محددة, يجري بدلا من ذلك على النظرية.

المراجع الببليوغرافية:

• Harbour، R. & Miller، J. (2001) نظام جديد لتصنيف التوصيات في المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة. BMJ 2001؛ 323: 334-6. مجموعة مراجعة الدرجات لشبكة الدرجات الاسكتلندية.

• ميلا سوزا ، م. زامورا ، ص. ميلا لابورد ، م. باليستر ، جي. & Uceda، P. (2012). مستويات الأدلة السريرية ودرجات التوصية. Rev.S.And.Traum. و Ort. 29 (½): 59-72.