شارك:
الحد من الضرر في إدمان المخدرات
برامج للحد من الضرر في إدمان المخدرات لقد شكلوا - وما زالوا - رأس الحربة لمقاربة واقعية وعاطفية للأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات.
عن طريق الحد من الضرر ، نفهم مجموعة من الاستراتيجيات العملية التي تهدف إلى الحد من الآثار السلبية لتعاطي المخدرات ، من خلال دمج الأساليب التي تتراوح بين استخدام مع مخاطر طفيفة., استخدام تسيطر أو الامتناع عن ممارسة الجنس.
- مقالة ذات صلة: "الإدمان: مرض أم اضطراب في التعلم؟"
دور التعليم من أجل الصحة
لنبدأ بتذكر أنه التعليم من أجل الصحة وعلاقته بالحد من الأضرار في مجال إدمان المخدرات.
التعليم الصحي (EPS) هو عملية مخططة ومنهجية للاتصال والتعلم والتعليم تهدف إلى تسهيل اكتساب الممارسات الصحية واختيارها وصيانتها وجعل ممارسات المخاطر صعبة. في جميع تعريفات EPS يتم تحديد هدف مشترك ، هو البحث عن تعديل معارف ومواقف وسلوكيات الأفراد الذين هم مكونات المجتمع ، بمعنى الصحة الإيجابية.
في عام 1975 من قبل الفريق العامل الرابع "للمؤتمر الوطني للطب الوقائي" ، في الولايات المتحدة ، بقيادة آن سومرز ، ثبت أن EPS يجب أن يكون:
"عملية تُعلم وتحفز وتساعد السكان على تبني ممارسات وأنماط حياة صحية والمحافظة عليها ، وتدعو إلى إجراء التغييرات البيئية اللازمة لتيسير هذه الأهداف ، وتوجيه التدريب المهني والبحث نحو هذه الأهداف نفسها"
استراتيجيات الحد من المخاطر يمكن تعريفها على أنها مجموعة من التدابير الاجتماعية - الصحية ، الفردية أو الجماعية ، التي تهدف إلى الحد من الآثار السلبية (الجسدية أو النفسية أو الاجتماعية) المرتبطة بتعاطي المخدرات.
تميل هذه التدابير والاستراتيجيات إلى تنويع عرض الرعاية ، وتطوير طرائق علاجية جديدة أو أجهزة نفسية اجتماعية جديدة. بالإضافة إلى ذلك ، تعترف الاستراتيجيات بأن الاستخدام غير المشروع أو غير المشروع للمخدرات جزء من عالمنا ، وهي مصممة على الاهتمام بتقليل الآثار الضارة إلى الحد الأدنى ، بدلاً من إدانتها أو تجاهلها.
فيما يتعلق بمتعاطي المخدرات ، منظمة الصحة العالمية ، أشار مرض التصلب العصبي المتعدد إلى أن "التدخلات الفعالة للصحة العامة يجب أن يكون لها مقاربة تدريجية وذات تسلسل هرمي وعملي".
الحماية تجاه أشد الفئات السكانية ضعفا
يؤكد تدخل الصحة العامة على ضرورة اتخاذ إجراءات للتركيز على الحد من عوامل الخطر والوقاية منها, خاصة بين السكان الأكثر تعرضًا.
أدى انتشار تعاطي المخدرات عن طريق الحقن وأمراض الدم والانتقال الجنسي في العديد من البلدان إلى التخلي كأولوية عن الأهداف القصوى المتمثلة في الامتناع عن ممارسة الجنس والترويج للمقترحات ذات الأهداف المتوسطة أو ذات الأولوية
ما هو الحد من الأضرار التي لحقت مشاكل إدمان المخدرات?
مفهوم "الحد من الضرر" كما استراتيجية التدخل في مواجهة المشاكل الناجمة عن تعاطي المخدرات بدأت في أواخر الثمانينيات من القرن الماضي ، وأصلها في مقاطعة ميرسيسايد (إنجلترا) ، وهي واحدة من المناطق البريطانية التي عانت من وباء قوي لاستخدام الهيروين وانتشار العدوى بفيروس HBV..
نتيجة لملاحظة أن النموذج القمعي التقليدي المعتمد لمكافحة هذا الوضع قد ساعد في تفاقم الوضع بدلاً من الحد من المشكلة ، قرروا تجربة نهج جديد لظاهرة إدمان المخدرات: الحد من الضرر. لقد ساعد تطوير التدخلات الفعالة على الواقع المستمد من فلسفة العمل الجديدة على تعزيز الاعتراف الدولي بـ "نموذج ميرسي للحد من الأضرار".
الأسباب الرئيسية لتنفيذ برامج الحد من المخاطر في بيئتنا هي:
- زيادة الأمراض المعدية ينتقل عن طريق الوريد أو عن طريق الاتصال الجنسي ، كون الهامش والسلوك المرتبطين باستخدام العقاقير غير المشروعة يشكلان عامل خطر للإصابة بالسل وارتفاع معدلات الإصابة بالإيدز لدى متعاطي المخدرات بالحقن (IDUs) وشركائهم ، احتلت أعلى معدلات في أوروبا في السنوات الأخيرة ، وهو أعلى من هولندا بمعدل 22 مرة.
- التحقق من ذلك المتضررين من التدهور لا يذهبون إلى مراكز الاهتمام الرفاه الاجتماعي أو الاجتماعي بسبب رفضه المؤسسي.
- وجود ارتفاع جماعي يفتقر إلى الموارد الفعالة وعلى مر السنين ، ينتقل من مركز إلى آخر متابعا المنفعة الملطفة لحالته.
أهداف هذه البرامج
الأهداف العامة لبرنامج هذه الخصائص تم تلخيصها في النقاط الخمس التالية:
- زيادة نوعية حياة متعاطي المخدرات ، أي تحسين الحالة الصحية والوضع الاجتماعي لهذه المجموعة.
- تقليل انتقال العدوى بفيروس العوز المناعي البشري وفيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس التهاب الكبد الوبائي من بين و إلى
- متعاطي المخدرات.
- زيادة وعي مستخدمي المخدرات بالمخاطر والأضرار المرتبطة باستخدامهم.
- تقليل أو القضاء على المخاطر والأضرار المرتبطة باستخدام المخدرات ، وكذلك السلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر بين متعاطي المخدرات.
- تشجيع وتشجيع ظهور سلوكيات خالية من المخاطر ضد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس التهاب الكبد الوبائي.
انسداد الآثار السلبية للمخدرات
كما جادل آلان مارلات ، مؤلف كتاب "منع الانتكاس ومرجع في علاج الإدمان" ، فإن هذه البرامج لا تهدف إلى الامتناع عن تناول العقاقير بشكل كبير ، ولكن الاعتراف بصعوبة الوصول إلى هذا الهدف بالنسبة لبعض الناس ، ولأنه موجود عدد كبير من متعاطي المخدرات, حاول تقليل الضرر أو العواقب التي يسببها هذا الاستهلاك.
يتم التعرف على أهمية التقليل إلى أدنى حد من الأضرار المرتبطة بالإعطاء عن طريق الوريد للأدوية كاستراتيجية في الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وقد ثبت أن الحد من المخاطر يتوافق مع الوقاية الأولية من تعاطي المخدرات. برامج الحد من الضرر تشكل بديل فعال لمنع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وانتقاله, وكذلك HBV و HCV بصرف النظر عن كونها في حد ذاتها نموذجا للنهج وعلاج المشاكل الناجمة عن استخدام المخدرات.
لماذا هذا المنظور للتدخل الصحي مفيد؟?
يقبل النموذج الدليل على أن الناس سوف يستمرون في استخدام الأدوية ، وأن مستخدمي المخدرات ليسوا قادرين على الخضوع لعلاج إزالة السموم وأن العديد من أولئك الذين يستهلكون لا يقتربون أو يتواصلون مع الخدمات الصحية الحالية..
السياسات والبرامج لا يمكن أن تستند إلى المثل الطوباوية حول "مجتمع خالٍ من المخدرات" أو مجتمع يستخدم فيه جميع الناس دائمًا المخدرات بأمان. في هذا الخط ، ينبغي تعريف استخدام المخدرات كظاهرة معقدة ومتعددة الفصائل ، مما يعني وجود "سلسلة متصلة" من الاعتماد الشديد إلى الامتناع عن ممارسة الجنس. ما يستلزمه توسيع التدخلات لتشمل جميع لحظات العملية.
من الواضح أن هذه البرامج لا يمكن أن تحل جميع المشاكل المرتبطة بتعاطي المخدرات ، وبالتالي ، ينبغي اعتبارها كذلك برامج متكاملة في إطار سياسة عالمية اتخاذ إجراءات أوسع ضد تعاطي المخدرات (بما في ذلك العلاجات التي تهدف إلى الحصول على الامتناع عن التصويت من جانب المستخدمين ، ورعاية الأسر ، وما إلى ذلك).
يجب ألا يغيب عن البال أن المخاطر المحتملة الناتجة عن تعاطي المخدرات تعتمد على نوع الدواء المستهلك ، وتواتره وكميته ، وكيفية إدارته ، والظروف المادية والاجتماعية لهذا الاستخدام. من المهم الإشارة إلى أنه في بعض الحالات ، قد تزيد السياسات الخاصة بخفض هذا الاستهلاك من المخاطر المرتبطة بتعاطي المخدرات ، مثل عندما لا يتم إعلام مستخدمي المخدرات بالخدمات الصحية المتاحة أو عندما يتم تقديم خدمات موجهة نحو الامتناع عن ممارسة الجنس فقط..
مستويات التدخل
التدخلات الحد من الضرر وهي تغطي مستويات مختلفة: الفرد والمجتمع والمجتمع السياسي. من هذا النموذج ، تُقترح التدخلات التي تؤثر على كل مستوى من المستويات التي تهدف إلى تعديل الأعراف والمفاهيم الاجتماعية ، ومعرفة الأشخاص ومواقفهم وسلوكياتهم ، وتحديد العقبات الحالية والتغلب عليها.
يمكن القضاء على العديد من المخاطر المتعلقة بالمخدرات دون الحد بالضرورة من استهلاكها. مثال واضح هو الاستخدام عن طريق الوريد مع معدات الحقن المعقمة ضد هذا النوع من الاستهلاك مع فريق ملوث بفيروس نقص المناعة البشرية.
الأضرار المرتبطة بتعاطي المخدرات متعددة الأبعاد. قد يكون متلقي الضرر هو نفسه أو السياق الاجتماعي المباشر له (الأسرة أو الأصدقاء أو الجيران) أو المجتمع بشكل عام.
نموذج يسعى للمشاركة
تتميز هذه البرامج باتباع موقف من متعاطي المخدرات من قبل العاملين في هذه التدخلات, الذي يسمح بمشاركة المستخدمين فيها.
وبهذه الطريقة فقط ، يُتوقع من هذه البرامج إجراء اتصالات كافية مع جزء كبير من السكان "المخفيين" للمستخدمين ، ويمكن أن تصبح برامج "تجسر" نحو خدمات الصحة الاجتماعية الأخرى.
الحد من الضرر متوافق مع الاعتقاد بأن لكل شخص الحق في استخدام العقاقير إذا أراد ذلك. ومع ذلك ، فإن الحد من الضرر يعترف بإمكانية أن تعاطي المخدرات قد يضعف الحكم ، وأن العديد من الأدوية يمكن أن تسبب الاعتماد الفسيولوجي والنفسي..
محاربة الوصمة
يجب أن تعامل الأقراص المدمجة باحترام يستحقه كل إنسان ، ويجب أيضًا دمجها في المجتمع بدلاً من استبعادها وتهميشها. العديد من المخاطر الناجمة عن تعاطي المخدرات إنها نتيجة الوصم الاجتماعي متعاطي المخدرات أكثر من استهلاكهم الخاص.
تسعى التمكين
يتم تعزيز كفاءة ومسؤولية متعاطي المخدرات أنفسهم ، بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، استهلاك هذه المواد. لهذا يتم طلب رأي المستهلكين أنفسهم في تصميم السياسات والبرامج التي تم إنشاؤها لتلبية احتياجاتهم ومشاركتهم النشطة فيها.
وفي الوقت نفسه ، من المعترف به أن حالات عدم الاستقرار الاجتماعي والعزلة والتهميش والفقر تؤثر على استقلال الناس وقدرتهم على الحد من الأضرار والتصرف بطريقة صحية.
آثار الحد من الضرر
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن هذا النوع من التدخل يسعى إلى الحصول على تأثيرات مختلفة.
تعديل سلوك الشخص
في المقام الأول تغيير في السلوك الفردي, التي تتجلى عدة مرات في سياق العلاقات الشخصية والتي تتأثر سلسلة من العناصر التي تتجاوز المعلومات البسيطة ؛ على سبيل المثال ، معتقدات الشخص حول مخاطر عادة معينة على صحته ، والنوايا والدوافع لتعديل هذا السلوك ، والقدرة التي لديهم لإحداث مثل هذا التغيير.
تغيير جماعي
من ناحية أخرى ، يتم إجراء تغيير كبير ليس فقط على المستوى الفردي ، ولكن أيضًا على مستوى المجموعة والمجموعة ، والذي يدرك أن محاولات الشخص لتغيير السلوك تتأثر بآراء وتصرفات المجموعات الاجتماعية التي يميل الأفراد إلى التحرك ، وكذلك من خلال الدوائر الاجتماعية التي تحدث فيها تعاطي المخدرات والسلوكيات الجنسية. هذا هو ما يسمى "شخصي أو معيار الأقران".
قواعد المجموعة النظيرة أنها تؤثر على الطريقة التي يتصرف بها الناس. قواعد الأقران مهمة لأنها تحدد ما إذا كان السلوك مقبولًا أم طبيعيًا للفرد والجماعة. على سبيل المثال ، ينتشر متعاطي المخدرات بالحقن (UDIs) على نطاق واسع في بعض المجتمعات ، وهو الاعتقاد الخاطئ بأن وجود المحاقن قبل أن يجلب لهم الحظ السيئ ، والذي يؤدي دائمًا إلى الحصول على هذا قبل الحقنة ، مما يجعله أسهل مشاركة محقنة "باليد".
لذلك ، يتم تسهيل التغيير الفردي عن طريق التغيير في قواعد النظراء. العمل مع المتساوين يجعل تطوير قواعد هذه في مسألة السلوك الجنسي وتعاطي المخدرات ، ويتأمل كل من التغيرات في السلوك في المجموعة وتلك الفردية.
أنواع البرامج
هناك عدة أنواع من برامج الحد من الضرر.
البرامج مع بدائل الأفيون
برامج ذات بدائل أفيونية مثل برامج صيانة العتبات الثابتة والمتحركة والعالية ذات الميثادون (PMM) ، أو برامج توزيع الهيروين التي يتم التحكم فيها.
المرضى على صيانة الميثادون أنها توفر معدلات التحويل المصلي أقل فيروس نقص المناعة البشرية لأولئك الذين ليسوا في العلاج أو في برامج العلاج الأخرى. وبالمثل ، تتناقص حالات الجرعة الزائدة والسلوكيات المحفوفة بالمخاطر (استخدام أقل للحقن والاستخدام الأقل لمواد الحقن) ، حيث تقل معدلات الوفيات عن أولئك الذين لا يخضعون للعلاج..
في هذه البرامج ، كانت مستويات استخدام الهيروين أقل لدى أولئك الذين يتناولون PMM مقارنةً بأولئك الذين يعانون من أنواع أخرى من العلاج تقتصر على الامتناع عن ممارسة الجنس 26 و 29 و 34 وظروف استهلاك أفضل..
كان للبرامج التي تحتوي على بدائل أفيونية أيضًا تأثير مهم على الحد من الجريمة مع عدد أقل من الأفعال الإجرامية ، وعدد أقل من الاعتقالات والإقامة في السجن. الآن, مكفول استخدام الميثادون على سلامتها في الأشخاص الذين يتحملون المواد الأفيونية ، لم يتم العثور على أي آثار ضارة أو سمية كبيرة في دراسات المتابعة التي استمرت من 10 إلى 25 عامًا.
تعد برامج الهيروين أحد الموارد التي حظيت بأكبر قدر من الاهتمام بين برامج الحد من المخاطر. توزيعها المتحكم به من شبكة الرعاية الصحية الاجتماعية يقدم المزايا المباشرة للبرامج الأخرى كما أن لديها فوائد متوسطة وطويلة الأجل عن طريق الابتعاد عن الاستهلاك (يقلل من الجريمة الجماعية المرتبطة بالأسواق غير القانونية أو يستقر أو يقلل من عدد المستهلكين من خلال عدم الحاجة إلى الاتجار بالمخدرات).
برامج ضد السلوك الخطر
في المستوى الثاني ، توجد برامج تهدف إلى الحد من سلوكيات المخاطر "الجانبية" المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر باستهلاك المواد.
لتجنب الممارسات عالية المخاطر ضد انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، HBV و HCV, ضمن إستراتيجية الحد من الضرر ، تم تطوير عدة أنواع من البرامج
برامج استهلاك أقل للمخاطر
من بينها: برامج تبادل وتوزيع الحقن التي يمكن القيام بها من عدة أماكن (الصيدليات ، فرق متنقلة مع المعلمين و "الوكلاء الصحيين" في الشارع ، مراكز الرعاية الأولية ، خدمات الطوارئ في المستشفيات ، مراكز محددة الخ).
برامج أكثر أمانا لتعزيز الجنس
مثال على ذلك "ورش عمل الجنس الآمن" (TSMS) أنها توفر التثقيف الصحي على الحياة الجنسية والوقاية ، وكذلك البرامج أو الحملات التي تفضل الوصول إلى الواقي الذكري. على الرغم من أنه في معظم البلدان تم تطوير برامج الحد من الضرر بشكل أساسي حول استخدام العقاقير عن طريق الحقن ، إلا أن مجال عملها أوسع بكثير ومنهجيتها قابلة للتطبيق على أي نوع من متعاطي المخدرات ومتنوعة أنواع الأضرار.