DSM الحديثة و CIE 10 التصنيفات

في عام 1952 ، ظهر التصنيف الأول DSM-I, وتم تنظيمها حول مفهوم رد فعل أدولف ماير ، الذي تصور الاضطرابات النفسية كردود فعل على المشاكل الحيوية والصعوبات. إن DSM II ، من جانبه ، يتخلى عن فكرة رد الفعل ولكنه يحافظ على افتراضات التحليل النفسي.

وكانت نتيجة ذلك عدم وجود مبدأ عام للتنظيم ، وبالتالي تضمين سلسلة من التعديلات التي لم يكن لها علاقة متبادلة واضحة ، مثل الاضطرابات السلوكية ، والظواهر العقلية ، وردود الفعل على استهلاك المواد ، ومتلازمات الدماغ العضوية ، إلخ. . في السبعينيات ، بدأ "تيار Krapeliana الجديد" ، بمساهمة أساسية مثل معايير تشخيص البحوث (RDC) ، والتي تعطي أهمية أساسية للمسببات.

ينقسمون إلى المصطلحات التقليدية التي تتحدث عن "الاضطرابات" بدلاً من الأمراض. نشأت DSM III في الطب النفسي الألماني وشكلت امتدادًا لمعايير Feighner وقمعًا للمصطلحات من أجل تطوير نظام "ملحي وصفي".

الخصائص الرئيسية: وجهة نظر تجريبية ، وإدراج الفئات التي لدمج المواضيع ، ونظام التشخيص متعدد المحاور من أجل تنظيم المعلومات من مختلف الجوانب. احتفظ DSM III-R بنفس التنسيق باستثناء إعادة ترتيب بعض الفئات. في DSM IV ، الهدف هو إعطاء الأولوية لنتائج البحث حول معايير القرار الأخرى في التصنيف الجديد.

1. DSM IV المنقحة
2. الأمراض الطبية (مع رموز ICD-10)
3. المشكلات النفسية والاجتماعية والبيئية
4. المحور الخامس: تقييم النشاط العالمي

DSM IV المنقحة

يتضمن النظام متعدد المحاور تقييماً في عدة محاور ، يتعلق كل منها بمجال آخر من المعلومات التي يمكن أن تساعد الطبيب في تخطيط العلاج وفي التنبؤ بالنتائج..

يشتمل التصنيف متعدد المحاور DSM-IV على خمسة محاور ، ويسهل استخدام النظام متعدد المحاور إجراء تقييم كامل ومنهجي لمختلف الاضطرابات العقلية والأمراض الطبية ، والمشاكل النفسية والاجتماعية والبيئية ، ومستوى النشاط ، الذي قد لا يلاحظه أحد إذا سوف يركز الهدف من التقييم على المشكلة البسيطة التي هي موضوع المشاورة. يوفر النظام متعدد المحاور تنسيقًا كافيًا لتنظيم المعلومات السريرية وتوصيلها ، وللتعقيد من تعقيدات الحالات السريرية ولتوضيح عدم تجانس الأفراد الذين يقدمون نفس التشخيص.

بالإضافة إلى ذلك ، يشجع النظام متعدد المحاور على تطبيق النموذج النفسي الاجتماعي في التعليم السريري والتعليم والبحث. يصف باقي هذا القسم كل محاور DSM-IV. في بعض المراكز أو الحالات ، قد يفضل الأطباء عدم استخدام النظام متعدد المحاور.

لهذا السبب ، في نهاية القسم ، يتم تقديم بعض الإرشادات للإبلاغ عن نتائج تقييم DSM-IV دون تطبيق النظام متعدد المحاور الرسمي.

المحور الأول: الاضطرابات السريرية

المشكلات الأخرى التي قد تكون موضع اهتمام سريري يصف المحور الأول جميع الاضطرابات المشمولة في التصنيف باستثناء اضطرابات الشخصية والتخلف العقلي (التي تم تضمينها في المحور الثاني). المجموعات الرئيسية من الاضطرابات المدرجة في المحور الأول مدرجة في الجدول أدناه. يتم أيضًا تسجيل الاضطرابات الأخرى التي يمكن أن تكون موضع اهتمام سريري في المحور الأول.

عندما يعاني الفرد من أكثر من اضطراب محور واحد ، يجب تسجيلها جميعًا. عند وجود أكثر من اضطراب المحور الأول ، يجب الإشارة أولاً إلى التشخيص الأولي أو سبب التشاور. عندما يصاب شخص ما باضطراب المحور الأول ومحور آخر ، فسيتم افتراض أن التشخيص الرئيسي أو سبب التشاور يتوافق مع المحور الأول ، ما لم يتم تشخيص المحور الثاني بالعبارة (التشخيص الرئيسي) أو ( سبب التشاور).

المحور الأول: الاضطرابات السريرية

المشاكل الأخرى التي يمكن أن تكون موضع اهتمام سريري اضطرابات ظهورها في مرحلة الطفولة أو الطفولة أو المراهقة (باستثناء التخلف العقلي ، الذي يتم تشخيصه في المحور الثاني):

• الهذيان والخرف واضطرابات الطمث والاضطرابات المعرفية الأخرى
• الاضطرابات النفسية بسبب مرض طبي
• الاضطرابات المرتبطة بالمواد
• انفصام الشخصية واضطرابات نفسية أخرى
• اضطرابات المزاج
• اضطرابات القلق
• اضطرابات الجسد
• الاضطرابات الخطيرة
• اضطرابات الانفصام
• اضطرابات الهوية الجنسية والجنسية
• تناول اضطرابات السلوك
• اضطرابات النوم
• اضطرابات السيطرة على الدافع غير المصنفة في أقسام أخرى
• اضطرابات التكيف
• المشاكل الأخرى التي يمكن أن تكون موضع اهتمام سريري

المحور الثاني: اضطرابات الشخصية / التخلف العقلي

المحور الثاني يشمل اضطرابات الشخصية والتخلف العقلي. يمكن استخدامه أيضًا لتسجيل آليات الدفاع وخصائص الشخصية غير القادرة على التكيف. يضمن تعدد اضطرابات الشخصية والتخلف العقلي في محور منفصل مراعاة التواجد المحتمل لاضطرابات الشخصية والتخلف العقلي ، الحالات الشاذة التي قد تمر دون أن يلاحظها أحد عند توجيه الانتباه المباشر إلى اضطرابات المحور الأول ، عادةً أكثر منمق.

لا يعني ترميز اضطرابات الشخصية في المحور الثاني أن التسبب في المرض أو طبيعة العلاج المناسب تختلف اختلافًا جوهريًا عن تلك المرتبطة باضطرابات المحور الأول ، حيث يتم سرد الاضطرابات المدرجة في المحور الثاني في الصورة التي تظهر لاحقا. عندما يكون لدى الشخص أكثر من اضطراب المحور الثاني ، وهو موقف متكرر نسبيًا ، يجب تسجيل جميع التشخيصات..

عندما يعرض الفرد في وقت واحد اضطراب المحور الأول وآخر من المحور الثاني ، وتشخيص المحور الثاني هو السبب الرئيسي أو سبب التشاور ، ينبغي الإشارة إلى هذه الحقيقة بإضافة العبارة "(التشخيص الرئيسي)" أو "سبب الاستشارة" ) بعد تشخيص المحور الثاني. يمكن أيضًا استخدام المحور II للإشارة إلى بعض خصائص الشخصية غير القابلة للتكيف التي لا تفي بالحد الأدنى الضروري لتشكيل اضطراب الشخصية. يمكن الإشارة إلى الاستخدام المعتاد لآليات الدفاع غير القابلة للتكيف في المحور الثاني..

المحور الثاني: اضطرابات الشخصية / التخلف العقلي

• اضطراب الشخصية بجنون العظمة
• اضطراب الشخصية بالتبعية
• اضطراب الشخصية الفصامية
• الوسواس القهري اضطراب الشخصية
• اضطراب الشخصية الفصام
• اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع
• اضطراب الشخصية غير المحددة
• اضطراب الشخصية الحدودية
• اضطراب الشخصية النثرية
• اضطراب الشخصية المخدرة
• اضطراب الشخصية بالتجنب

الأمراض الطبية (مع رموز ICD-10)

يشمل المحور الثالث الأمراض الطبية الحالية التي يحتمل أن تكون ذات صلة بفهم أو معالجة الاضطراب العقلي للموضوع. يتم تصنيف هذه الحالات خارج الفصل

الاضطرابات العقلية لل ICD-10 (وخارج الفصل الخامس من ICD-9-CM). توجد قائمة بالفئات الرئيسية للأمراض الطبية في الجدول أدناه. كما هو مبين في المقدمة ، والفرق متعدد المحاور بين اضطرابات محاور الأول والثاني والثالث لا يعني ذلك وجود اختلافات جوهرية في تصوره ، ولا تتوقف الاضطرابات العقلية عن ارتباطها بعوامل أو عمليات جسدية أو بيولوجية ، أو أن الأمراض الطبية لا ترتبط بعوامل أو عمليات سلوكية أو نفسية. سبب التمييز بين الأمراض الطبية هو تشجيع دقة التقييم وتحسين التواصل بين المتخصصين في الصحة العقلية.

يمكن أن ترتبط الأمراض الطبية بالاضطرابات النفسية بطرق مختلفة. في بعض الحالات ، يكون من الواضح أن المرض الطبي هو عامل سببي مباشر لتطور الأعراض النفسية أو تفاقمها ، وأن الآليات التي ينطوي عليها هذا التأثير هي فسيولوجية. عندما يُفترض أن الاضطراب العقلي هو نتيجة فسيولوجية مباشرة للحالة الطبية ، يجب تشخيص المحور الأول باضطراب عقلي بسبب مرض طبي ، ويجب تسجيل هذا المرض على كل من المحور الأول والمحور الثالث..

عندما تكون العلاقة المسببة بين المرض الطبي و الأعراض الذهنية لم يتم اختباره بشكل كافٍ لضمان تشخيص الاضطراب العقلي على المحور الأول بسبب مرض طبي ، ويجب ترميز المحور الأول للاضطراب العقلي المناسب (على سبيل المثال ، اضطراب الاكتئاب الشديد) ، وسيتم ترميز المرض الطبي فقط على المحور III. هناك حالات أخرى يجب أن تسجل فيها الأمراض الطبية في المحور الثالث بسبب أهميتها في الفهم العام أو علاج الشخص المصاب بالاضطراب العقلي.

اضطراب المحور الأول يمكن أن يكون رد فعل نفسي لمرض طبي من المحور الثالث كرد فعل لتشخيص سرطان الثدي. قد لا ترتبط بعض الأمراض الطبية ارتباطًا مباشرًا بالاضطراب العقلي ، ولكنها قد تكون لها آثار مهمة على تشخيصك أو علاجك.

الأمراض الطبية (مع رموز ICD-10)

• بعض الأمراض المعدية والطفيلية
• الأورام
• أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم وبعض الأمراض المناعية أمراض الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي أمراض الجهاز العصبي أمراض العين وملحقاتها
• أمراض الأذن والعمليات الخبيثة
• أمراض الجهاز الدوري
• أمراض الجهاز التنفسي
• أمراض الجهاز الهضمي
• أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام
• أمراض الجهاز البولي التناسلي
• الحمل والولادة والنفاس
• علم أمراض ما حول الولادة التشوهات والتشوهات وخلل الكروموسومات الخلقية
• الأعراض والعلامات والنتائج السريرية والمخبرية غير المصنفة في أقسام أخرى
• الجروح والتسممات وغيرها من العمليات الخارجية
• المراضة والوفيات من أسباب خارجية
• العوامل التي تؤثر على الحالة الصحية والتواصل مع المراكز الصحية

المشكلات النفسية والاجتماعية والبيئية

في المحور الرابع ، المشاكل النفسية والاجتماعية والبيئية والتي يمكن أن تؤثر على تشخيص وعلاج وتشخيص الاضطرابات النفسية (المحوران الأول والثاني). يمكن أن تكون مشكلة نفسية اجتماعية أو بيئية حدثًا سلبيًا في الحياة ، أو صعوبة بيئية أو عجزًا ، أو ضغوطًا على الأسرة أو العلاقات الشخصية ، أو قلة الدعم الاجتماعي أو الموارد الشخصية ، أو مشكلة أخرى متعلقة بالسياق الذي تطورت فيه التعديلات. شخص.

ما يسمى الضغوطات الإيجابية, كترقية وظيفية ، يجب ذكرها فقط إذا كانت تشكل مشكلة أو تؤدي إليها ، مثل عندما يكون لدى شخص صعوبة في التكيف مع موقف جديد. بالإضافة إلى لعب دور في بداية الاضطراب العقلي أو تفاقمه ، قد تظهر المشكلات النفسية الاجتماعية أيضًا كنتيجة للأمراض النفسية ، أو قد تشكل مشكلات ينبغي مراعاتها عند تخطيط التدخل العلاجي العام..

عندما يكون الشخص لديه مشاكل نفسية اجتماعية أو بيئية متعددة, يجب على الطبيب أن يحيط علما بكل من يراه مناسبًا. بشكل عام ، يجب أن يذكر الطبيب فقط تلك المشكلات النفسية والاجتماعية التي كانت موجودة خلال السنة السابقة للتقييم الحالي. ومع ذلك ، قد يقرر الطبيب تسجيل المشكلات النفسية والاجتماعية والبيئية التي حدثت قبل العام السابق إذا كانت قد ساهمت بشكل واضح في الاضطراب العقلي أو أصبحت هدفًا علاجيًا (على سبيل المثال ، الخبرات القتالية السابقة التي أدت إلى اضطراب الإجهاد). ما بعد الصدمة).

في الممارسة العملية ، سيتم الإشارة إلى معظم المشاكل النفسية والاجتماعية والبيئية في المحور الرابع. ومع ذلك ، عندما تكون المشكلة النفسية - الاجتماعية أو البيئية هي مركز الاهتمام السريري ، سيتم تسجيلها أيضًا في المحور الأول ، مع رمز مشتق من القسم

المشاكل الأخرى التي يمكن أن تكون موضوع الاهتمام السريري. لأسباب تتعلق بالراحة ، تم تصنيف المشكلات في الفئات التالية: المشكلات المتعلقة بمجموعة الدعم الأساسية: على سبيل المثال ، وفاة أحد أفراد الأسرة ، والمشاكل الصحية في الأسرة ، واضطراب الأسرة بسبب الانفصال ، والطلاق أو التخلي ، والتغيير في المنزل ، والزواج الجديد لأحد الوالدين ، والإيذاء الجنسي أو البدني ، والحماية المفرطة للوالدين ، والتخلي عن الطفل ، وعدم كفاية الانضباط ، والتعارض مع الأشقاء ؛ ولادة أخ.

المشكلات المتعلقة بالبيئة الاجتماعية: على سبيل المثال ، وفاة أو فقد صديق ، أو عدم كفاية الدعم الاجتماعي ، والعيش وحده ، وصعوبات في التكيف مع ثقافة أخرى ، والتمييز ، والتكيف مع التحولات المعتادة في دورات الحياة (مثل التقاعد). المشكلات المتعلقة بالتدريس: على سبيل المثال ، الأمية ، المشكلات الأكاديمية ، الصراع مع المعلم أو زملاء الدراسة ، عدم كفاية البيئة المدرسية.

مشاكل العمل: على سبيل المثال ، البطالة ، التهديد بفقدان الوظيفة ، العمل المجهد ، ظروف العمل الصعبة ، عدم الرضا الوظيفي ، تغيير العمل ، الصراع مع رئيس العمل أو زملاء العمل. مشاكل الإسكان: على سبيل المثال ، التشرد ، السكن غير الكافي ، الحي غير الصحي ، النزاعات مع الجيران أو المالكين. المشاكل الاقتصادية: على سبيل المثال ، الفقر المدقع ، وعدم كفاية الاقتصاد ، وعدم كفاية المساعدات الاجتماعية والاقتصادية. مشاكل الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية: على سبيل المثال ، عدم كفاية الخدمات الطبية ، ونقص وسائل النقل إلى خدمات الرعاية الصحية, عدم كفاية التأمين الطبي. المشكلات المتعلقة بالتفاعل مع النظام القانوني أو الجريمة: على سبيل المثال ، الاعتقالات والسجن والمحاكمات وضحية الفعل الإجرامي. مشاكل نفسية اجتماعية وبيئية أخرى: على سبيل المثال ، التعرض للكوارث أو الحرب أو غيرها من الأعمال العدائية أو النزاعات مع مقدمي الرعاية من غير العائلة مثل المستشارين أو الأخصائيين الاجتماعيين أو الأطباء أو عدم وجود مراكز الخدمة الاجتماعية.

المحور الرابع:

• المشكلات النفسية والاجتماعية والبيئية
• المشكلات المتعلقة بمجموعة الدعم الأساسية
• المشاكل المتعلقة بالبيئة الاجتماعية
• المشاكل المتعلقة بالتدريس
• مشاكل العمل
• مشاكل السكن
• المشاكل الاقتصادية
• مشاكل في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية
• المشاكل المتعلقة بالتفاعل مع النظام القانوني أو الجريمة
• مشاكل نفسية اجتماعية وبيئية أخرى

المحور الخامس: تقييم النشاط العالمي

يتضمن المحور الخامس رأي الطبيب حول المستوى العام لنشاط الموضوع. هذه المعلومات مفيدة للتخطيط للعلاج وقياس تأثيره ، وكذلك للتنبؤ بالتطور. يمكن تسجيل النشاط العام على المحور الخامس باستخدام مقياس تقييم النشاط العالمي (EAGG). يمكن أن يكون EEAG مفيدًا بشكل خاص في متابعة تطور التقدم السريري للمواضيع على المستوى العالمي ، باستخدام مقياس بسيط. يجب إكمال EEAG فقط فيما يتعلق بالنشاط النفسي والاجتماعي والعمل. تحدد التعليمات: عدم تضمين تعديلات النشاط بسبب القيود المادية (أو البيئية). في معظم الحالات ، يجب أن تشير تقييمات EEAG إلى الفترة الحالية (أي ، مستوى النشاط في وقت التقييم) لأن تقييمات النشاط الحالي سوف تعكس عمومًا الحاجة إلى العلاج أو التدخل..

في بعض المراكز السريرية ، قد يكون من المفيد إكمال EEAG في وقت القبول وعند الخروج. يمكن أيضًا إكمال EEAG في فترات زمنية أخرى (على سبيل المثال ، أفضل مستوى من النشاط يتحقق على الأقل في بعض الأشهر خلال العام الماضي). يتم تسجيل EEAG على المحور الخامس على النحو التالي: EEAG = ، تليها درجة EEAG من 1 إلى 100 ، مع انعكاس الفترة الزمنية في التقييم ، على سبيل المثال ، (الحالي) ، بين قوسين ، ( مستوى أعلى في العام الماضي) ، (في التفريغ).

في بعض المراكز السريرية ، قد يكون من المفيد تقييم العجز الاجتماعي والمهني والتحقق من التقدم المحرز في إعادة التأهيل ، بغض النظر عن شدة الأعراض النفسية والاجتماعية. وبهذه الغاية ، تم إدراج مقياس تقييم للنشاط الاجتماعي والعمالي (EEASL) في الملحق ب. تم اقتراح ميزانين إضافيين قد يكونان مفيدًا أيضًا في بعض المراكز: مقياس التقييم العالمي للنشاط الترابطي (EEGAR) وحجم آليات الدفاع. وقد أدرج كلاهما في الملحق ب.

مقياس تقييم النشاط العالمي (EEAG)

يجب علينا أن ننظر في النشاط النفسي والاجتماعي والعمل على طول سلسلة افتراضية من الأمراض الصحية. ليس من الضروري تضمين تعديلات النشاط بسبب القيود المادية (أو البيئية).

• 100 النشاط الناجح في مجموعة واسعة من الأنشطة ، لا يبدو أنه قد تم التغلب عليه بمشاكل حياته ، يقدره الآخرون بسبب العديد من الصفات الإيجابية. بدون أعراض.
• 90 الأعراض الغائبة أو البسيطة (على سبيل المثال ، القلق الطفيف قبل الامتحان) ، النشاط الجيد في جميع المجالات ، المهتمين والمشاركين في مجموعة واسعة من الأنشطة ، فعالة اجتماعيا ، راضية عن حياتهم ، دون مزيد من القلق أو المشاكل من كل يوم (على سبيل المثال ، مناقشة عرضية مع أفراد الأسرة).
• 80 إذا كانت هناك أعراض ، فهي عابرة وتشكل ردود فعل متوقعة على الضغوطات النفسية والاجتماعية (على سبيل المثال ، صعوبة التركيز بعد مناقشة الأسرة) ؛ لا يوجد سوى تغيير طفيف في النشاط الاجتماعي أو العمل أو المدرسة (على سبيل المثال ، انخفاض مؤقت في أداء المدرسة).
• 70 بعض الأعراض الخفيفة (مثل المزاج الاكتئابي والأرق الخفيفة) أو بعض الصعوبات في النشاط الاجتماعي أو العمل أو المدرسة (على سبيل المثال ، توجيه من وقت لآخر أو سرقة شيء ما في المنزل) ، ولكن بشكل عام يعمل بشكل جيد ، لدينا بعض العلاقات الشخصية الهامة.
• 60 الأعراض المعتدلة (على سبيل المثال ، التأثير المسطح واللغة الظرفية ، الأزمات العرضية للضيق) أو الصعوبات المعتدلة في النشاط الاجتماعي أو العمل أو المدرسة (على سبيل المثال ، قلة من الأصدقاء أو التعارض مع زملاء العمل أو المدرسة).
• 50 أعراض خطيرة (على سبيل المثال ، التفكير في الانتحار أو طقوس الهوس الخطيرة أو السرقة) أو أي تغيير
• 41 نشاط اجتماعي أو عملي أو مدرسي خطير (على سبيل المثال ، بدون أصدقاء ، غير قادر على الاحتفاظ بوظيفة).
• 40 تغيير في التحقق من الواقع أو التواصل (مثل اللغة في بعض الأحيان غير منطقي أو غامض أو غير ذي صلة) أو تغيير مهم في عدة مجالات مثل العمل المدرسي ، والعلاقات الأسرية ، والحكم ، والتفكير أو الحالة المزاجية (على سبيل المثال ، يتجنب الرجل المصاب بالاكتئاب أصدقائه ، ويترك الأسرة وغير قادر على العمل ، وكثيراً ما يضرب الطفل الأطفال الصغار ، ويتحدى في المنزل ويتوقف عن الذهاب إلى المدرسة).
• 30 يتأثر السلوك إلى حد كبير بالأوهام أو الهلوسة أو أن هناك اضطرابًا خطيرًا في التواصل أو الحكم (على سبيل المثال ، يكون أحيانًا غير متسق أو يتصرف بطريقة غير مناسبة بشكل واضح أو قلق انتحاري) أو عدم القدرة على العمل في جميع الحالات تقريبًا مناطق (على سبيل المثال ، البقاء في السرير طوال اليوم ، دون عمل أو سكن أو أصدقاء).
• 20 أي خطر بإصابة الآخرين أو نفسه (على سبيل المثال ، محاولة الانتحار دون توقع واضح للموت ، والإثارة العنيفة في كثير من الأحيان ، والهوس الهوسي) أو يتوقف في بعض الأحيان للحفاظ على الحد الأدنى من النظافة الشخصية (على سبيل المثال ، مع البقع) من إفرازات) أو ضعف الاتصال كبير (على سبيل المثال ، غير متماسكة للغاية أو كتم).

• 10 الخطر المستمر المتمثل في إصابة الآخرين أو إصابة أي شخص بجروح خطيرة (مثل العنف المتكرر) أو استمرار عدم القدرة على الحفاظ على الحد الأدنى من النظافة الشخصية أو فعل انتحاري خطير مع توقع علني بالوفاة.
• 0 معلومات غير كافية

هذه المقالة غنية بالمعلومات ، في علم النفس على الإنترنت ، ليس لدينا أعضاء هيئة التدريس لإجراء تشخيص أو التوصية بالعلاج. نحن ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لعلاج قضيتك على وجه الخصوص.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة التصنيفات الحديثة: DSM و CIE 10, نوصيك بالدخول إلى فئة "Psychopathology للبالغين".