اضطرابات طيف التوحد 10 الأعراض والتشخيص

لطالما كانت اضطرابات طيف التوحد (ASD) أحد أهم النقاط المثيرة للجدل بسبب صعوبة معرفة كيفية تأطيرها في تصنيف الأمراض النفسية بطريقة واضحة ودائمة.

بالإضافة إلى ذلك ، مع نشر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-V) في عام 2013 ، تم تعديل تصنيف هذا المرض النفسي فيما يتعلق بالإصدار السابق DSM-IV TR. على وجه الخصوص ، لقد انتقلت من تضمينه إلى جانب علامات تشخيصية أخرى داخل الاضطرابات التنموية العامة المزمع إنشاؤها جميعًا تحت اسم ASD بالتبادل. ومع ذلك ، فقد تم اقتراح مستويات مختلفة من المشاركة (I-IV) في التشخيص الذي تم إجراؤه.

اضطرابات طيف التوحد: كيفية تشخيصها?

الكشف المبكر عن مرض التوحد معقد, لأنه في معظم الحالات ، يكون الوالدان هو الذي يعطي إشارات الإنذار الأولى. يؤكد مؤلفون مثل Wing (1980) ، Volkmar (1985) ، Gillberg (1990) و Frith (1993) ، أن أعراض مرض التوحد تظهر قبل سن الثالثة ولكن يضيف أنه من الصعب اكتشافها خلال السنة الأولى من الحياة.

لا يزال هناك بعض الصعوبة ونقص المعرفة فيما يتعلق بالمعلومات المتوفرة في خدمة الرعاية الأولية التي تتيح الكشف المبكر. كما أوضحت إحدى الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية (الإنجليزية و Essex ، 2001) ، فقد تبين أن أول من يشتبه في وجود مظاهر يمكن أن تشير إلى وجود مرض التوحد هو الأسرة (60 ٪) ، تليها على مسافة كبيرة من أطباء الأطفال (10 ٪) والخدمات التعليمية (7 ٪). أيضا هناك مظاهر متعددة في الشكل والشدة يظهر فيها هذا الاضطراب في العصور الأولى. حتى مع كل هذه الصعوبات ، يمكن أن يحدث الاكتشاف المبكر حوالي 18 شهرًا من العمر أو حتى قبل ذلك.

اختبارات وأدوات للكشف عن ASD

حاليًا ، لا يوجد اختبار أو اختبار طبي يشير في حد ذاته إلى ما إذا كان الشخص مصابًا بمرض التوحد. يجب أن يشمل تشخيص اضطرابات طيف التوحد الملاحظة التكميلية لسلوك الشخص ، ومعرفة تاريخه من التطور وتطبيق مجموعة من الاختبارات الطبية والنفسية للكشف عن مظهر علامات وأعراض مرض التوحد..

بعض الاختبارات المستخدمة للكشف المبكر عن مرض التوحد هي Baron-Cohen CHAT (1992) و Robins و Fein و Barton و Green M-CHAT (2001) و Rivière و Martos IDEA (1997) و IDTA-18 of FJ Mendizábal (1993). سن تطبيق هذه الاختبارات سوف تتراوح بين 18 و 36 شهرا.

بالإضافة إلى الاختبارات المشار إليها أعلاه ، من الضروري جمع المعلومات حول سلوك الطفل بصحبة أشخاص مختلفين وفي سياقات مختلفة ، ودمج مصادر البيانات المختلفة بطريقة شاملة وتوضيح التناقضات المحتملة. إن الكشف المبكر عن أي تغيير في نمو الطفل يجعل من الممكن إنشاء برنامج للتدخل المبكر قادر على تعظيم قدرات الطفل في التنمية الشخصية والاجتماعية والتوجيه الكافي من أفراد أسرهم. لهذا من المريح الاعتماد على المصادر المحتملة التالية للمعلومات:

• اختبار المقاييس في الجلسات السريرية.
• مقابلات ومعلومات من كل من المعلمين وأولياء الأمور.
• الملاحظة في المواقف الطبيعية (المنزل ، المدرسة) و / أو الملاحظات المنظمة للتفاعل مع أولياء الأمور وتقييمها.

الأعراض والمعايير للكشف عن مرض التوحد

لإجراء تقييم مناسب بعد ثلاث سنوات من العمر يجب مراعاة مجالات التقييم الموضحة أدناه, جنبا إلى جنب مع الاختبارات التي يتم استخدامها لتقييم نمو الطفل (سواء في المجتمع السريري أو في البقية).

يمكن أن تكون القيم القصوى في موازين القياس ، افتراضيًا أو فائضًا وفقًا للاختبار ، مفيدة جدًا لاستكمال تشخيص مرض التوحد أو ASD..

1. التقييم الاجتماعي

يتكون من جمع معلومات عن الاهتمام الاجتماعي ، وكمية ونوعية المبادرات الاجتماعية ، والاتصال بالعين, الاهتمام المشترك ، والجسم ، والتقليد الصوتي والحركي ، والتعلق ، والتعبير والاعتراف بالمشاعر. تحقيقًا لهذه الغاية ، يتم استخدام المقابلات المنظمة مع أولياء الأمور ، مثل ADI-R بواسطة M. Rutter و A. Le Couteur و C. Lord (1994) ؛

الملاحظة المنظمة في السياق السريري لكل من التفاعلات المخططة (CARS of DiLalla and Rogers، 1994) وتلك التي لم يتم التخطيط لها مع الأب ومع الأم ؛ مقاطع فيديو تبرعت بها الأسرة والعديد من الأدوات السريرية (الاختبار المعياري مثل Vinelandde Sparrow و Balla و Cicchetti (1984) أو Criteria Test as the Uzgiris-Hunt ، تمت مراجعتها بواسطة Dunts (1980) أو Inventories of the Development as the Battelle ، والتكيف الإسباني لـ De الصليب وجونزاليس (1996).

بعض الأعراض التي يمكن اكتشافها

• نقص في التعبير عن العواطف.
• العزلة مع زملائك.

2. تقييم الاتصالات

يتم جمع معلومات حول القصدية والأدوات التواصلية والوظائف والمحتويات والسياقات والفهم. تستخدم المقابلات المهيكلة (ADI-R 1994) ، الملاحظات المهيكلة (ACACIA of Tamarit 1994 ، PL-ADOS of DiLavore، Lord & Rutter 1995) ، وأشرطة الفيديو العائلية والعديد من الأدوات السريرية (مثل مقياس تطوير اللغة Reynell de Edwards). فليتشر ، جارمان ، هيوز ، ليتس وسينكا 1997 ، و ITPA صموئيل أ. كيرك ، جيمس ج. مكارثي ، وينيفريد د. كيرك ، طبعة منقحة في 2004 ، مدريد: TEA) ، من بين آخرين.

بعض الأعراض التي يمكن اكتشافها

• التفسير الحرفي للجمل.
• تأخير في ظهور التواصل اللفظي.

3. لعبة

يتم جمع معلومات حول الاستكشاف واللعب الوظيفي واللعب الرمزي ولعب الأدوار واللعب التعاوني. تستخدم المقابلات المهيكلة (ADI-R 1994) والملاحظات شبه المهيكلة (اللعب الحر) ومقاطع الفيديو العائلية والعديد من الأدوات السريرية (Symbolic Game Test بواسطة Lowe & Costello 1988).

بعض الأعراض التي يمكن اكتشافها

• صعوبات في فهم طبيعة لعب الأدوار.
• رفض اللعبة الاجتماعية.

4. التقييم المعرفي

يتم جمع المعلومات لإجراء تقييم لمستوى الحواس ، ومستوى التنمية ، وتقييم التفضيلات المحفزات والحسية والأسلوب وإمكانات التعلم والمهارات التنفيذية والمعرفية والمهارات الأكاديمية.

يمكن استخدام المقاييس التالية: مقياس تنفيذ Leiter الدولي ، الذي تم إعداده بواسطة آرثر في عام 1980 ، ومقاييس Weschler Intelligence (WPPSI-III 2009 و WISC-V 2015) ، ومقاييس Bayley Bayley لتنمية الطفل 1993 ، مقياس تنمية الطفل في أوزجيريس هانت ، الذي تمت مراجعته بواسطة Dunts في عام 1980 و PEP-R (ملف التعريف Psicoeducacional) في Mesibov و Schopler و Caison 1989.

بعض الأعراض التي يمكن اكتشافها

• ظهور القدرة المعرفية المتقدمة بشكل غير عادي.
• الصعوبات المعرفية العامة.

5. تقييم المحرك

قياس المهارات الحركية الدقيقة والإجمالية بالملاحظة والمعلومات وتطبيق مقياس برونيت ليزين O. Brunet و L. Lezine 1951 و / أو PEP-R في Mesibov و Schopler و Caison 1989.

بعض الأعراض التي يمكن اكتشافها

• التعديلات في المشي والموقف.
• التعديلات في الترقب الحركي.

6. تقييم الأسرة والبيئة

المعرفة من خلال مقابلة الأسرة حول تأثير التشخيص, مواردها للتغلب عليها وإنشاء طرق مناسبة للتعاون في التدخل ، والتفاعل بين الأسرة والطفل وهيكل البيئة المحلية.

7. التقييم الطبي

استخدام الاختبارات العصبية والتصوير العصبي (مخطط كهربية الدماغ ، تصوير مقطعي محوري CT ، تصوير مقطعي للفوتون المنفصل SPECT ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تحليل الدم والبول ، إمكانات أثار). يجب أن يكون هناك غياب للآفات الموضعية التي يمكن أن تفسر الأعراض.

8. تقييم الاستقلالية الشخصية

أساسا من خلال المقابلات وتطبيق الاستبيانات للآباء والأمهات حول التغذية ، المرحاض التدريب ، واللباس والاستمالة. أحد المقاييس الأكثر استخدامًا هو مقياس لوتون وبرودي ، الذي ترجم إلى اللغة الإسبانية في عام 1993.

9. تقييم مشاكل السلوك

تقييم وجود أو عدم وجود مشاكل سلوكية (السلوك التخريبي ، العدوان ، الإيذاء الذاتي ، الصور النمطية ، بيكا ، القلس ، الرهاب ...) شدته وتواتره من خلال الاستبيانات أو المقابلات المنظمة مثل ADI-R 1994 ، أو ICAP (جرد خدمات التخطيط والبرمجة الفردية) جامعة ديوستو ، بلباو في عام 1993.

10. تفضيل التقييم

معرفة الأشياء ، اللعب ، المنبهات ، الطرائق الحسية ، الأنشطة ، الطعام, إلخ يفضل استخدامها كأداة معززة أو محفزة للأنشطة الأخرى أو أهداف الاتصال ذات الصلة.

عن طريق الخاتمة

كما رأينا ، يجب أن يتم تشخيص مرض التوحد على أساس تقييم سريري كامل ، ويجب أن يستند بشكل صارم إلى معايير متفق عليها دوليًا ، لثلاثة أهداف رئيسية:

• ضمان الوصول إلى خدمات الدعم المناسبة والتدخل المناسب لخصوصية القضية.

• بحيث يمكن أن تكون البحوث العلمية قابلة للمقارنة ، سواء في الجوانب السريرية وخاصة في تقييم فعالية مختلف الخدمات والعلاجات المقترحة.

• ضمان التعليم الكافي للاحتياجات الخاصة لحالة الطفل المعني, بالنظر إلى أن الإجراءات التشخيصية التي ليست صارمة للغاية يمكن أن تؤدي إلى استبعاد الأطفال المصابين بالتوحد من الخدمات الخاصة المخطط لها ، وكذلك لتشجيع إدراج الأشخاص الذين يقدمون حالات نفسية أخرى..

المراجع الببليوغرافية:

• رابطة التوحد - أوروبا الدولية (2000): وصف التوحد.

• Jané، M. C. and Doménech-Llaberi، E. (1998): Infantile autism. في غونزاليس بارون ، ر. (التنسيق). علم النفس المرضي للأطفال والمراهقين. مدريد: الهرم ، ص. 295-318.

• Martos-Pérez، J. Revista Neurol؛ 42 (Supl 2) S99-S101 (2006): التوحد ، النمو العصبي والكشف المبكر.

• Mendizábal، F. J. (1993): محاولة لتناول موضوع الكشف المبكر في مرض التوحد. وقائع المؤتمر السابع للتوحد. افتتاحية Amarú.

• Pedreira، M. J. (2003): التقييم والتشخيص وعلم الأحياء العصبية وعلاج مرض التوحد. مدريد: طبعة ليرتيس.

• Rivière، A. التوحد والاضطرابات التنموية المنتشرة. In A. Marchesi، C. Coll and J. Palacios Eds. (1999): التنمية النفسية والتعليم الثالث. مدريد: أليانزا بسكولوجيا ، ص. 329-360.