اضطرابات الشخصية في DSM-5 النزاعات في نظام التصنيف

كانت التحديثات المختلفة التي نشرتها الجمعية الأمريكية للطب النفسي والتي قامت بتجميع نسخ من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية عرضة للنقد والتناقضات بطريقة تقليدية. على الرغم من أن كل منشور جديد قد حاول تحقيق مؤشر إجماع أعلى بين الخبراء ، إلا أن الحقيقة تكمن في أنه لا يمكن إنكار وجود قطاع من المجتمع المهني لعلم النفس والطب النفسي. يوضح تحفظاته على هذا النظام لتصنيف الأمراض العقلية.

فيما يتعلق بأحدث الإصدارات من DSM (DSM-IV TR لعام 2000 و DSM-5 لعام 2013) ، قام العديد من المؤلفين المشهورين مثل Echeburúa ، من جامعة إقليم الباسك ، بعرض بالفعل المثير للجدل لتصنيف اضطرابات الشخصية (TP) في السلف إلى الدليل الحالي ، DSM-IV-TR. وهكذا ، في أحد الأعمال مع Esbec (2011) ، أظهرت الحاجة إلى إجراء إعادة صياغة كاملة لكل من أمراض الأنف التشخيصية والمعايير التي يجب تضمينها لكل منها. وفقًا للمؤلفين ، يمكن أن يكون لهذه العملية تأثير إيجابي على زيادة مؤشرات الصلاحية للتشخيصات بالإضافة إلى انخفاض تداخل التشخيصات المتعددة المطبقة على المجتمع السريري..

• مقالات ذات صلة: "أنواع العشرة من اضطرابات الشخصية"

مشاكل تصنيف اضطرابات الشخصية في DSM 5

بالإضافة إلى Echeburúa ، خبراء آخرون في هذا المجال مثل Rodríguez-Testal et al. (2014) يدعي أن هناك عناصر مختلفة ، على الرغم من توفير القليل من الدعم النظري, تم الاحتفاظ بها في خطوة من DSM-IV-TR إلى DSM-5, على سبيل المثال المنهجية المقطعية في ثلاث مجموعات من اضطرابات الشخصية (ما يسمى المجموعات) ، بدلاً من اختيار نهج أكثر بُعدًا حيث يتم إضافة مقاييس شدة الأعراض أو شدتها.

يؤكد المؤلفون وجود مشاكل في التعريف المنطوق لكل ملصق تشخيصي يجادلون بذلك في مختلف الكيانات هناك تداخل كبير بين بعض المعايير مدرجة في بعض الاضطرابات العقلية المدرجة في المحور الأول من الدليل ، وكذلك عدم تجانس الملفات الشخصية التي يمكن الحصول عليها في المجتمع السريري تحت تشخيص شائع.

هذا الأخير لأن DSM يتطلب الحد الأدنى من عدد المعايير (نصف زائد واحد) ولكن لا يشير إلى أي إلزامي بالضرورة. وبشكل أكثر تحديداً ، تم العثور على مراسلات رائعة بين اضطراب الشخصية الفصامية وانفصام الشخصية ؛ بين اضطراب الشخصية بجنون العظمة واضطراب الهذيان ؛ بين اضطراب الشخصية واضطرابات المزاج ؛ الوسواس القهري اضطراب الشخصية والوسواس القهري ، بشكل رئيسي.

من ناحية أخرى ، من المعقول جدًا تحديد التمايز بين استمرارية سمة الشخصية المميزة (الحالة الطبيعية) وسمات الشخصية المتطرفة والمرضية (اضطراب الشخصية). حتى مع تحديد أنه يجب أن يكون هناك تدهور وظيفي كبير في الأداء الشخصي والاجتماعي للفرد ، فضلاً عن إظهار ذخيرة نفسية وسلوكية مستقرة مع مرور الوقت ذات طبيعة غير مرنة وغير قادرة على التكيف ، فمن الصعب والتعقيد تحديد السمات السكانية التي تنتمي إلى الأول الفئة أو الثانية.

تشير نقطة أخرى مهمة إلى فهارس الصلاحية التي تم الحصول عليها في التحقيقات العلمية التي تدعم هذا التصنيف. ببساطة, لا توجد دراسات تدعم هذه البيانات, مثلما لا يبدو أن التفرقة بين المجموعات (التكتلات A و B و C) لها ما يبررها:

بالإضافة إلى ذلك ، فيما يتعلق بالمراسلة بين الأوصاف المعطاة لكل تشخيص لاضطرابات الشخصية ، لا تحتفظ بالمراسلات الكافية مع العلامات التي لوحظت في المرضى السريريين بالتشاور ، وكذلك تداخل الصور السريرية الكبيرة بشكل مفرط.. نتيجة كل هذا هو الإفراط في التشخيص, ظاهرة لها تأثير ضار ووصم للمريض ، بالإضافة إلى مضاعفات التواصل بين المهنيين في مجال الصحة العقلية التي تخدم هذه المجموعة السريرية.

أخيرًا ، يبدو أنه لا يوجد ما يكفي من الدقة العلمية للتحقق من الصحة الاستقرار المؤقت لبعض سمات الشخصية. على سبيل المثال ، تشير الأبحاث إلى أن أعراض المجموعة B TP تميل إلى الانخفاض بمرور الوقت ، بينما تميل علامات المجموعة A و المجموعة C إلى الزيادة.

مقترحات لتحسين نظام تصنيف TP

من أجل حل بعض الصعوبات الموصوفة ، اقترح Tyrer and Johnson (1996) بالفعل نظامًا أضاف إلى المنهجية التقليدية السابقة تقييمًا متدرجًا قبل عقدين من الزمن. لتأسيس بشكل أكثر تحديدا شدة وجود اضطراب الشخصية:

1. إبراز سمات الشخصية دون النظر TP.
2. اضطراب الشخصية البسيطة (واحد أو اثنين TP من نفس الكتلة).
3. اضطراب الشخصية المعقدة (اثنان أو أكثر من مجموعة مختلفة).
4. اضطراب الشخصية الحادة (بالإضافة إلى وجود خلل اجتماعي كبير).

هناك نوع آخر من التدابير التي تم تناولها في اجتماعات الجمعية البرلمانية الآسيوية أثناء إعداد الإصدار النهائي من DSM-5 ، وهو النظر في إدراج ستة مجالات شخصية أكثر تحديدا (العاطفة السلبية ، الانطواء ، الخصومة ، الإلتهاب ، الإكراه و schizotypy) المحددة من 37 جوانب ملموسة أكثر. تم تقييم النطاقات والأوجه بشكل مكثف على مقياس من 0 إلى 3 لضمان وجود كل ميزة في الفرد المعني محل مزيد من التفاصيل..

أخيرًا ، فيما يتعلق بانخفاض التداخل بين فئات التشخيص ، والتشخيص الزائد ، والقضاء على أمراض الأنف الأقل دعمًا على المستوى النظري ، كشف Echeburúa و Esbec عن تأمل APA في الانخفاض من العشرة التي تم جمعها في DSM-IV - TR إلى خمسة ، الموضحة أدناه مع ميزاتها الأكثر خصوصية:

1. اضطراب الشخصية الفصام

غريب الأطوار ، وتغيير التنظيم المعرفي ، وتصورات غير عادية ، والمعتقدات غير العادية ، والعزلة الاجتماعية ، والعاطفة المقيدة ، وتجنب العلاقة الحميمة والشك والقلق.

2. اضطراب الشخصية المعادي للمجتمع / الاضطراب النفسي

عدم الحساسية ، العدوان ، التلاعب ، العداء ، الخداع ، النرجسية, عدم المسؤولية ، والوقاحة والاندفاع.

3. اضطراب الحد الشخصية

المسؤولية العاطفية ، وإصابة النفس ، والخوف من الخسارة ، والقلق ، وتدني احترام الذات ، والاكتئاب ، والعداء ، والعدوان ، والاندفاع والميل إلى التفكك.

4. اضطراب الشخصية التطورية

القلق ، الخوف من الخسارة ، التشاؤم ، تدني احترام الذات ، الشعور بالذنب أو الخجل ، تجنب الحميمية ، العزلة الاجتماعية ، المودة المقيدة ، أنيدونيا ، الانفصال الاجتماعي ونفور المخاطر.

5. الوسواس القهري اضطراب الشخصية

الكمالية والصلابة والنظام والمثابرة, القلق ، التشاؤم ، الذنب أو الخجل, المودة المقيدة والسلبية.

عن طريق الخاتمة

على الرغم من المقترحات المثيرة للاهتمام الموصوفة هنا, احتفظ DSM-V بنفس بنية إصداره السابق, حقيقة تجعل الخلافات المستمرة أو المشاكل المستمدة من وصف اضطرابات الشخصية ومعاييرها التشخيصية. يبقى أن نتوقع ، في صيغة جديدة للدليل ، أن بعض المبادرات المشار إليها (أو غيرها من المبادرات التي يمكن صياغتها أثناء عملية التوضيح) يمكن دمجها لتسهيل الأداء المستقبلي للممارسة السريرية للمجموعة المهنية لعلم النفس وعلم النفس. طب النفس.

المراجع الببليوغرافية

• الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الخامسة). واشنطن العاصمة: المؤلف.
• Esbec، E.، and Echeburúa، E. (2011). إعادة صياغة اضطرابات الشخصية في DSM-V. أعمال الإسبانية للطب النفسي ، 39 ، 1-11.
• Esbec، E.، and Echeburúa، E. (2015). النموذج الهجين لتصنيف اضطرابات الشخصية في DSM-5: تحليل نقدي. أعمال الإسبانية للطب النفسي ، 39 ، 1-11.
• Rodríguez Testal، J. F.، Senín Calderón، C. and Perona Garcelán، S. (2014). من DSM-IV-TR إلى DSM-5: تحليل بعض التغييرات. المجلة الدولية لعلم النفس السريري والصحي ، 14 (سبتمبر-ديسمبر).