الشخصية اضطراب الهوية الانفصالية (TIDP)

ال الشخصية اضطراب الهوية الانفصالية (TIDP) إنه اضطراب معقد تمت دراسته قليلاً ويمثل تحديا للمهنيين الإكلينيكيين. يكمن التعقيد جزئيًا في صعوبة التعرف عليه. لذلك ، تضيع العديد من الحالات في سرية.

الشخصية اضطراب الهوية الانفصالية: ¿ما هذا?

أحد التحديات الأولى التي يواجهها مرضى TIDP في العلاج هو أنهم عادةً ما يتلقون تشخيصات غير كاملة أو ببساطة خاطئة. غير كاملة بمعنى أنها قد تكون ذات صلة فيما يتعلق بأي من تغيير الغرور, بينما غير كافية في سياق التعددية.

كثير من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهوية الانفصالية الشخصية لا يذهبون إلى الاستشارة النفسية أو النفسية. وعندما يفعلون ، غالبا ما يحصلون على تشخيص خاطئ. يجدون أنه من المستحيل تلقي المساعدة التي يحتاجونها.

¿ما هو TIDP?

بين المتخصصين في هذا الاضطراب ، هو فاليري سيناسون, محلل نفسي ومدير العيادة لدراسات التفكك. وهي رئيسة تحرير كتاب "مرفق الصدمات وتعددها" وفي مقدمتها ، تعلق:

"في العقد الماضي ، نصحت وعالجت الأطفال والبالغين ، وخاصة النساء ، الذين يعانون من اضطراب الهوية الانفصالية الشخصية." هناك تحيز كبير للغاية فيما يتعلق بجنس الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة. من المرجح أن تتعرض ضحايا الإيذاء إلى الصدمة الخارجية ، على الرغم من أن كلا الجنسين يستخدمان ردودًا خارجية. لقد تم تشخيص معظم الأطفال والبالغين الذين قمت بتقييمهم خطأً على أنهم مصابون بالفصام أو خط حدودي أو اضطراب نفسي أو اجتماعي ... من حقيقة أن الدواء المضاد للذهان كان له تأثير ضئيل أو معدوم عليه ، وأن الأصوات التي سمعوها جاءت من الداخل وليس من الخارج ، وأنهم لم يبدوا أي اضطراب في الفكر حول الزمان والمكان ، إلا عندما كانوا في على الرغم من كل هذا ، لم يدرك أخصائيو الصحة العقلية حالات الفشل في التشخيص ، نظرًا للارتباك المهني على مستوى الإنكار الاجتماعي ، تمكن بعض المرضى من إخفاء تعددهم عندما تم اتهامهم باختراعه. رداً على السؤال الرئيسي المتعلق بعدد صغير من الأطفال الذين يعانون من حالات انفصام شديدة ، أكد بعض المرضى ردودهم السلبية على اعترافات أطفالهم التي أدت بهم إلى إخفاء الأعراض. قيل لهؤلاء الأطفال إن هذا سيحدث لهم وأنها كانت ظاهرة لأصدقاء وهميين "(2002 ، صفحة 5).

تفكك

الغرض من مفهوم التفكك: يشير إلى عملية تغليف أو فصل الذاكرة أو العاطفة المرتبطة مباشرة بصدمة أنا واعية. الانفصال هو وسيلة مبتكرة لإبقاء شيء غير مقبول بعيدًا عن الأنظار. اضطراب الهوية الانفصالية الشخصية هو شكل يقوم النظام الداخلي بإنشائه لحماية الأسرار ويتعلم باستمرار التكيف مع البيئة. إنها آلية البقاء على قيد الحياة. كما تفضل وتحافظ على الارتباط مع المسيء. يسمح ، على المستوى العقلي ، بإبقاء بعض المشاعر المتضاربة في حجرات منفصلة.

بشكل أكثر تحديدا ، التفكك ينطوي على مجموعة واسعة من السلوكيات التي تمثل هفوات في العملية المعرفية والنفسية. الأنواع الثلاثة الرئيسية للسلوك الانفصالي التي تم التعرف عليها هي: فقدان الذاكرة والامتصاص ونزع الشخصية.

• ال فقدان الذاكرة الانفصامية ينطوي على إيجاد نفسك فجأة في موقف أو الاضطرار إلى مواجهة أدلة على اتخاذ إجراءات لا يتذكرها الشخص.
• ال امتصاص يعني ضمناً التورط في ما يجري فعله حتى ينسى الشخص ما يحدث من حوله.
• ال تبدد الشخصية إنه يشير إلى تجربة الأحداث كما لو كان الفرد مراقبًا ، غير متصل بالجسم أو المشاعر.

الأسباب

الشمال وآخرون. (عام 1983 ، استشهد به سيناسون ص 10) وجد أن هذا الشرط لم يكن مرتبطًا فقط بنسبة عالية من الاعتداء الجنسي على الأطفال ، ولكن أيضًا بوقوع ما بين 24 و 67٪ من الإيذاء الجنسي في حياة البالغين ، وبين 60 و 81 ٪ من محاولات الانتحار.

من الواضح أن TIDP هو جانب مهم في تجميع الحالات الناجمة عن الصدمات. في الولايات المتحدة الأمريكية ، في عينة من 100 مريض يعانون من TIDP ، وجد ذلك 97٪ منهم عانوا من صدمات كبيرة في الطفولة وشهد نصفهم تقريباً الموت العنيف لشخص قريب منهم. (بوتمان وآخرون ، 1986 ، استشهد به سيناسون ص 11)

حتى وقت قريب جدًا ، كان من الصعب للغاية توثيق حالات الأطفال في TIDP. على الرغم من أن البعض يجادل بأن هذا لا يعني أنهم لا وجود لهم. يحدث الشيء نفسه مع حالات المراهقين ، وحالات TIDP للبالغين فقط هي التي تتلقى دعم المجتمع العلمي.

اعتقد ريتشارد كلوفت أن جهوده لإيجاد أثر للتاريخ الطبيعي لـ TIDP لم تحقق نجاحًا كبيرًا. كانت محاولاته للعثور على حالات الأطفال "إخفاقًا تامًا". ووصف حالة صبي يبلغ من العمر 8 سنوات بدا أنه يظهر "سلسلة من حالات الشخصية المتطورة" ، بعد أن شاهد وضعًا غرق فيه أحد الأشخاص تقريبًا في الماء ، وتعرض لإيذاء بدني. ومع ذلك ، أدرك مع زملائه الآخرين أن مجال رؤيته ضيق للغاية. لاحظ أن غاجان وماكماهون (1984 ، استشهد به بنتوفيم ، ص. 21) وصفا لمفهوم اضطراب الشخصية المتعددة الأولي في الأطفال ؛ لقد أثاروا احتمال وجود طائفة أوسع من الظواهر الانفصالية التي يمكن أن يظهرها الأطفال.

معايير التشخيص لل TIDP

ال معايير DSM-V حدد أن TIDP يظهر مع:

• وجود واحد أو أكثر من هويات مميزة أو حالات شخصية (لكل منها أنماط إدراك مستقرة نسبيًا ، فيما يتعلق بالبيئة والنفس والتفكير فيها).
• تتولى حالتان من هذه الهويات أو حالات الشخصية على الأقل سلوك الشخص بشكل متكرر.
• عدم القدرة على تذكر المعلومات الشخصية المهمة الواسعة الانتشار بحيث لا يمكن تفسيرها بالنسيان العادي ولا يرجع ذلك إلى الآثار المباشرة لمادة ما (مثل فقدان الوعي أو السلوك الفوضوي أثناء التسمم بالكحول) أو حالة طب عام (مثل النوبات الجزئية المعقدة).

مبادئ توجيهية للتشخيص والعلاج

بغض النظر عن التشخيص ، إذا كان التفكك موجودًا, من المهم استكشاف الدور الذي يلعبه في حياة المريض. الانفصال هو آلية الدفاع.

من المهم أن يقوم المعالج بتمييز الانفصال والتحدث عن آليات الدفاع كجزء من العملية. يمكن للمعالج مرافقة المريض في استكشاف الأسباب التي تجعله يستخدم هذه الآلية كدفاع. إذا تعامل المعالج مع مشكلة التفكك بمجرد ظهور أي مؤشر على ذلك ، فسيأتي التشخيص بسهولة أكبر. باستخدام مقياس التجارب الانفصالية (DES) أو Somatoform تفكك استبيان (SDQ-20) يمكن أن تساعد في تحديد درجة وظيفة تفكك الوظيفة في حياة الشخص. (Haddock، D.B.، 2001، p.72)

ال الجمعية الدولية لدراسة الانفصال (ISSD) وضعت مبادئ توجيهية عامة لتشخيص وعلاج TIDP. ويذكر أن أساس التشخيص هو فحص الحالة العقلية التي تركز على الأسئلة المتعلقة بالأعراض الانفصالية. توصي ISSD باستخدام أدوات للمراجعة الانفصالية ، مثل DES ، وبرنامج مقابلة للاضطرابات الانفصالية (DDIS) ومقابلة سريرية منظمة لاضطرابات الانفصام DSM-IV.

DDIS ، التي طورها روس ، هي مقابلة منظمة للغاية تغطي الموضوعات المتعلقة بتشخيص TIDP ، وكذلك الاضطرابات النفسية الأخرى. إنه مفيد من حيث التشخيص التفريقي ويزود المعالج بمتوسط ​​النتائج في كل قسم فرعي ، بناءً على عينة من مرضى TIDP الذين أجابوا على المخزون. SCID-D-R ، التي طورتها مارلين شتاينبرغ ، هي أداة مقابلة منظمة للغاية تستخدم لتشخيص التفكك.

يتمثل جانب مهم من عمل شتاينبرغ في الأعراض الخمسة الانفصالية المركزية التي يجب أن تكون موجودة لتشخيص شخص TIDP أو TIDPNE (غير محدد). هذه الأعراض هي: فقدان الذاكرة الانفصام ، وإبطال الشخصية ، وإلغاء الهوية ، والارتباك في الهوية وتغيير الهوية.

يتم تجربة TIDP من قبل dissociator كخلط في الهوية (في حين أن غير الانفصالي عادة ما يختبر الحياة بطريقة أكثر تكاملاً). تتألف تجربة TIDP من شعور بعدم الارتياح كثيرًا ما ينفصل عن العالم من حوله ، كما لو كان يعيش في المنام في بعض الأحيان. تساعد SCID-D-R الطبيب على تحديد الجوانب المحددة لهذه القصة.

التشخيص

في أي حال ، تشمل المكونات الأساسية للمعالج المتعلقة بعملية التشخيص ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:

تاريخ شامل

مقابلة أولية يمكن أن تستمر بين 1 و 3 جلسات.

تركيز خاص على المسائل المتعلقة بأسرة الأصل ، وكذلك التاريخ النفسي والبدني. يجب على المعالج الانتباه إلى فجوات الذاكرة أو التناقضات الموجودة في حسابات المريض.

الملاحظة المباشرة

من المفيد تقديم ملاحظات بشأن فقدان الذاكرة وتجنب حدوثه في الجلسة. من الضروري أيضًا تقدير التغييرات التي تطرأ على خصائص الوجه أو جودة الصوت ، في حال بدا الأمر خارج السياق عن الموقف أو لما يتم معالجته في تلك اللحظة. لاحظ حالة من النوم الشديد أو الارتباك الذي يتداخل مع قدرة المريض على متابعة المعالج أثناء الجلسة (Bray Haddock، Deborah، 2001، pp. 74-77)

مراجعة التجارب الانفصالية

إذا كان هناك اشتباه بوجود انفصال ، فيمكن استخدام أداة مراجعة مثل DES أو DDIS أو SDQ-20 أو SCID-R لجمع المزيد من المعلومات.

سجل الأعراض المتعلقة بفقدان الذاكرة وإبطال الشخصية وإلغاء الهوية وإرباك الهوية وتغيير الهوية قبل تشخيص TIDP أو TIDPNE.

التشخيص التفريقي لاستبعاد اضطرابات معينة

يمكنك البدء من خلال النظر في التشخيصات السابقة. وهذا هو ، مع الأخذ في الاعتبار عدد التشخيصات ، وعدد المرات التي تلقى المريض العلاج ، والأهداف التي تحققت في العلاجات السابقة. يتم اعتبار التشخيصات السابقة دون استخدامها ، إلا إذا كانت تستوفي معايير DSM حاليًا.

ثم يجب علينا مقارنة معايير DSM مع كل اضطراب لديه تفكك كجزء من تكوينه وتشخيص TIDP فقط بعد ملاحظة تغيير غرور التغير.

معرفة ما إذا كان هناك وجود تعاطي المخدرات واضطرابات الأكل. إذا كان هناك اشتباه بوجود انفصال ، فإن استخدام أداة مراجعة مثل القرص المضغوط أو ED يمكن أن يحصل على منظور أكبر فيما يتعلق بوظيفة عملية التفكك.

تأكيد التشخيص

إذا تم تأكيد التفكك ، فقم مرة أخرى بمقارنة معايير DSM فيما يتعلق بالتشخيصات المحتملة وتشخيص TIDP ، فقط بعد مراقبة ارتياح الغرور البديل. حتى ذلك الحين ، سيكون التشخيص الأنسب هو اضطراب الهوية الانفصالية غير الخاص (TIDPNE) أو متلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة (SEP)..

المراجع الببليوغرافية:

• براي حدوك ، ديبورا ، 2001. اضطراب الهوية الانفصالية. مرجعي. ماكجرو هيل للنشر ، نيويورك.
• فومبيليدا فيلاسكو ، إل. سانشيز مورو ، 2003. شخصية متعددة: حالة نادرة في ممارسة الطب الشرعي. الطب الشرعي الدفاتر. إشبيلية ، اسبانيا.
• Orengo García، F، 2000. الانتشار والتشخيص والنهج العلاجي لاضطراب الهوية الانفصامية أو اضطراب الشخصية المتعددة. www.psiquiatria.com
• ريتش ، روبرت ، 2005. حصلت على أجزاء؟: دليل من الداخل لإدارة الحياة بنجاح مع اضطراب الهوية الانفصالي. ATW والمحبة شفاء الصحافة. الولايات المتحدة الأمريكية.
• سيناسون ، فاليري ، 2002. المرفق ، والصدمات والتعددية. العمل مع اضطراب الهوية الانفصالية. روتليدج ، المملكة المتحدة.