أنواع الخدار والأسباب والأعراض والعلاج

بين اضطرابات النوم حالة الخدار ملفتة للنظر بشكل خاص بسبب خصوصية الأعراض التي تسببها العوامل البيولوجية والمتعلقة بالتغيرات في النوم واليقظة.

بعد ذلك سوف نحلل طبيعة الخدار ، والأنواع التي ينقسم فيها ، والاكتشافات الحديثة حول هذا المرض ، والعلاجات الأكثر فعالية لمكافحة أعراضه..

• مقالات ذات صلة: "اضطرابات النوم الرئيسية السبعة"

ما هو الخدار?

الخدار, المعروف أيضًا باسم "متلازمة جيلينو", هو اضطراب النوم العصبي الذي يسبب زيادة في النعاس أثناء النهار ، وكذلك الأعراض الأخرى المرتبطة بالتغيرات في إيقاعات النوم.

صاغ المصطلح "الخدار" جان-بابتيست-إدوار جيلينو ، الذي وصف هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1880. وهو يأتي من الكلمات اليونانية "narkē" و "lepsis" ويمكن ترجمتها على أنها "هجوم النوم"..

تم اكتشافه عادةً بين 7 و 25 عامًا, على الرغم من أن بعض الأنواع الفرعية من الخدار لها بداية لاحقة. يحدث في حوالي 0.1 ٪ من السكان ، على قدم المساواة بين النساء والرجال.

يمكن أن يتداخل هذا الاضطراب بشكل كبير في حياة الذين يعانون منه: ليس فقط هم متأثرون على المستوى المهني بفرط النوم وعادة ما ينظر إليهم كأشخاص كسولون في بيئاتهم الاجتماعية ، ولكن هناك خطر أكبر من معاناة السقوط و حوادث المرور أو غيرها.

• ربما تكون مهتمًا: "7 إشارات نفسية تشير إلى عدم حصولك على قسط كافٍ من النوم"

الأعراض والعلامات

وفقا لدليل DSM-5 ، فإن الأعراض الأساسية للخدار هي الوصول المفاجئ للنوم الذي يحدث أثناء النهار حتى لو كان الشخص قد نائم بشكل صحيح ، خاصة بعد الوجبات الغزيرة ، أو التوتر أو الانفعال الشديد. لإجراء التشخيص ، من الضروري أن تحدث هذه الحلقات ثلاث مرات في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة السابقة.

بالإضافة إلى "هجمات النوم" مطلوب وجود الجمدة, عجز في هرمون orexin أو تغيير في مراحل النوم ، خاصةً حركة العين السريعة أو حركة العين السريعة (نوم حركة العين السريعة) ؛ على سبيل المثال ، هناك المزيد من الحركات والاستيقاظ أثناء الليل.

Cataplexy أو cataplexy هي أحد أعراض الإصابة بالخدار ، والتي تتكون من حلقات من فقدان نغمة العضلات في جميع أنحاء الجسم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى السقوط. عادة ما تنطلق الجمود بسبب مشاعر قوية مثل الخوف أو الضحك أو البكاء ، وعندما يحدث ذلك ، يحافظ الشخص على وعيه على الرغم من صعوبة في التحدث وعدم وضوح رؤيته..

أوركسين ، أو هيبوكريتين, يشارك في حالة تأهب وفي أعقاب, وكذلك في تناول الطعام. يفرز هذا الهرمون تحت المهاد. في العديد من حالات الخدار ، يتم اكتشاف تركيز منخفض من hypocretin في السائل النخاعي..

بالنسبة للأشخاص المصابين بالخدار ، فمن المعتاد تظهر الفترة الأولى من نوم حركة العين السريعة بعد 15-20 دقيقة من النوم, بينما في ظل الظروف العادية ، لا تظهر مرحلة REM إلا بعد مرور ساعة ونصف. يتم تحليل اضطرابات النوم عن طريق قياس النوم الليلي واختبار النوم المتعدد الذي يقيم قدرة الشخص على النوم..

و tetrad الخدار

قبل أن تكون القواعد البيولوجية للخدار معروفة جيدًا ، تم تشخيصها عادةً على أساس أربعة أعراض اعتبرت أساسية: فرط النوم أثناء النهار ، الجمدة ، الهلوسة المنومة وشلل النوم.

الهلوسات المنومة وشلل النوم من الظواهر غير المرضية التي تحدث في الانتقال بين اليقظة والنوم. في الأشخاص المصابين بالخدار يحدثون بشكل متكرر أكثر ، مثل الجمدة ، يرتبطون بتسلل طور الريم.

عندما نوشك على النوم عدة مرات نرى صورًا غير مكتملة وثابتة ونسمع أصواتًا مثل أصوات أو أجزاء من الحوار ، على غرار الظواهر التي تحدث أثناء الأحلام ؛ هذه هي الهلوسة المنومة. هناك أيضًا مضادات التشنج المنهجي التي تُعطى عند الانتقال من النوم إلى اليقظة.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث شلل النوم عندما نائم أو يستيقظ وتتميز بإحساس الاستيقاظ ولكن دون القدرة على الحركة أو إصدار الأصوات.. إنها تجربة حريصة, جزئيًا لأنه أثناء نوم الريم ، يكون التنفس سريعًا وضحلًا ، مما يجعل الشخص يشعر كما لو كان خنقا.

شخص واحد فقط من بين كل أربعة أشخاص مصابين بالخدار يعاني من جميع أعراض التتراد المخدر في وقت واحد. عادة ما يكون فرط النوم هو أول أعراض ويستمر طوال الحياة ، بينما قد تختفي تدخلات نوم حركة العين السريعة بمرور الوقت..

أسباب هذا الاضطراب

الخدار هو مرض من أصل وراثي مع مكون وراثي: بين 10 و 20٪ من المصابين بالخدار لديهم قريب واحد على الأقل من الدرجة الأولى مصاب أيضًا بالاضطراب. ومع ذلك ، بالنظر إلى تباين الحالات ، لم يكن من الممكن تحديد سبب واحد.

قد تكون العوامل غير الوراثية ذات صلة أيضًا في تطور الخدار الثانوي ، مثل إصابات الدماغ أو الالتهابات أو ملامسة المبيدات الحشرية أو التغيرات الهرمونية أو الإجهاد أو أنواع معينة من النظام الغذائي.

يرتبط هذا الاضطراب أساسًا بالتغيير الوراثي في ​​الكروموسومات التي تحدد المستضدات HLA (مستضدات الكريات البيض البشرية) ، وهي أساسية في الاستجابة المناعية.

في العديد من حالات الخدار ، لوحظ انخفاض مستويات هرمون هيبوكريتين أو أوركسين في السائل النخاعي. نقص الأوريكسين هو أكثر تواترا في الأشخاص الذين يعانون من الجمدة الخاطئة وعادة ما يكون مستحقا لتدمير الخلايا العصبية ما تحت المهاد التي تنتجها نتيجة للعوامل الوراثية والبيولوجية والبيئية المذكورة سابقًا. ويعتقد أن هذا التغيير ناجم عن رد فعل المناعة الذاتية.

أنواع الخدار

يصف DSM-5 أنواعًا مختلفة من الخدار, تصنيفها وفقا للعلامات البيولوجية والأسباب الكامنة ، وكذلك الأعراض المرتبطة بها.

بالإضافة إلى الأنواع المحددة أدناه ، يميز DSM-5 حالات الإصابة بالخدار في حالات خفيفة ، معتدلة وشديدة اعتمادًا على وتيرة الجمود ، والحاجة إلى قيلولة ، وتغيير النوم الليلي وفعالية الأدوية.

1. دون الجمود المصحوب بنقص هيبوكريتين

في هذا النوع الفرعي تم تأكيد وجود عجز في هرمون orexin وتغيير مراحل الحلم ولكن لا توجد حلقات من الجمدة تحدث.

2. مع الجمدة وبدون نقص ناقص

خلافا للحالة السابقة ، بالإضافة إلى تعديلات REM ، يتم إنتاج الجمدة الخاطئة ولكن مستويات orexin في السائل النخاعي طبيعية. إنه نوع نادر يتضمن أقل من 5٪ من حالات الخدار.

3. جسمية ترنح الدماغية المهيمنة ، الصمم والخدار

يعتبر أن سبب هذا النوع من الخدار هو طفرة في إكسون 21 من الحمض النووي. بداية هذه الحالات متأخرة, تحدث عادة ما بين 30 و 40 سنة.

مصطلح "ترنح" يشير إلى عدم وجود التنسيق الحركي, في هذه الحالة الناجمة عن تغيير المخيخ. بالإضافة إلى الرنح ، الصمم والخدار ، يتطور الخرف عادةً في هذا النوع الفرعي مع تقدم المرض.

4. جسمي الخدار المهيمن ، والسمنة ومرض السكري من النوع 2

يتم تحديد هذا النوع الفرعي عن طريق طفرة في oligodendrocytes, الخلايا الدبقية تشارك في تكوين المايلين ، وهي مادة تزيد من سرعة انتقال العصب. في هذه الحالات ، يوجد أيضًا تركيز منخفض من hypocretin في السائل النخاعي.

5. الثانوية إلى حالة طبية أخرى

في بعض الحالات ، يظهر الخدار كما نتيجة مباشرة للأورام والصدمات أو الالتهابات (مثل الساركويد أو مرض Whipple) الذي يدمر خلايا إفراز orexin.

علاج الخدار

منذ الخدار ليست قابلة للشفاء, علاج هذا الاضطراب هو أعراض. ومع ذلك ، هناك خيارات فعالة للتخفيف من جميع الأعراض ، لذلك يمكن للعديد من المصابين بالخدار أن يعيشوا حياة طبيعية.

يتم استخدام أدوية مختلفة للسيطرة على الجمدة: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مودافينيل ، أوكسيبات الصوديوم ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية والنورادرينالين ، مثل فلوكستين والفينلافاكسين ، والتي تقلل أيضًا من الهلوسات التي تسبب الهيبناتوغين وشلل النوم..

المخدرات المنشطة مثل modafinil و methylphenidate ، والمعروف عن استخدامه في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) ، تكون فعالة في الحد من النعاس ، على الرغم من أن الحفاظ على التأثير ضروري عادة لزيادة الجرعة تدريجياً ؛ هذا يحمل مخاطر أعلى من الآثار الجانبية.

لقد تم اقتراح أن مزيج المنشطات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات قد يكون الطريقة الأنسب ، على الرغم من أن العلاج يجب أن يكون مختلفًا اعتمادًا على الأعراض المحددة للشخص.

أيضا هناك علاجات تركز على هرمون الهيبوكريتينا, حاليا في مرحلة البحث. وتشمل هذه العلاج المناعي ، والعلاج الجيني واستبدال orexin.

التدخلات النفسية

البرامج التعليمية النفسية فعالة جدا في حالات الخدار. على وجه التحديد ، من المستحسن أن تنقل المعلومات والمشورة إلى الشخص المشخص وبيئته المهنية والبيئية لتحسين أدائه ورفاهيته. يمكن أن تكون مجموعات الدعم مفيدة جدًا للأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة.

برمجة واحدة أو اثنتين أو ثلاث قيلولة 10-30 دقيقة خلال اليوم يخفف كثيرا من فرط النوم وتحسين الأداء الأكاديمي والعمل. يعتبر هذا العلاج في مرحلة تجريبية ، على الرغم من أن النتائج واعدة.

هذا مهم جدا الحفاظ على نظافة النوم الكافية: خذ ساعات منتظمة ، وتجنب التدخين ، وتناول الكثير أو تشرب المشروبات المنشطة حوالي 3 ساعات قبل النوم ، وممارسة الرياضة اليومية ، وممارسة أنشطة الاسترخاء قبل الذهاب إلى الفراش ، إلخ..

• مقالات ذات صلة: "10 مبادئ أساسية للنظافة الجيدة للنوم"