سلس البول (التبول) الأسباب والأعراض والعلاج

سلس البول هو جزء من اضطرابات القضاء, المقابلة لمجموعة من الأمراض النفسية المرتبطة بمرحلة الطفولة والنمو. وغالبًا ما يكون مظهره هو العينة الخارجية لنوع من الضيق العاطفي الداخلي والشديد للصغار.

رغم أن تبليل السرير هو ظاهرة شائعة جدا في مرحلة الطفولة ، هذا الاضطراب غير مفهوم نسبيا. بعيدًا عن الحفاظ على الاعتقاد الذي لا أساس له في ارتكاب هذا النوع من السلوك باعتباره أفعالًا طوعية وخبيثة من جانب الطفل ، سنشرح الآن الخصائص الرئيسية التي تحدد هذا الاضطراب.

ما هو سلس البول?

يمكن تعريف سلس البول على أنه الصعوبة المهمة سريريًا في ممارسة التحكم في العضلة العاصرة بشكل كافٍ في حالة عدم وجود سبب ، إما عضوي أو مشتق من استهلاك مواد معينة ، يمكن ملاحظته بوضوح.

من بين المعايير التشخيصية ، يتم التأكيد على أن الطفل يجب أن يقوم بسلوك القضاء هذا في مواقف غير لائقة مع تردد يساوي أو أكبر من مرتين في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر على الأقل متعاقب.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يولد هذا النوع من السلوك إزعاجًا عاطفيًا كبيرًا في مناطق مختلفة من حياة الطفل ولا يمكن تشخيصه قبل خمس سنوات من الحياة.

• مقالات ذات صلة: "اضطرابات النوم الرئيسية السبعة"

الاعتلال المشترك والانتشار

بالطريقة المعتادة ، يرتبط تشخيص سلس البول بوجود المشي أثناء النوم ، والرعب الليلي ، وقبل كل شيء ، مشاكل النوم. تدهور احترام الذات وعدم الفهم وانتقاد الأب. نتيجة لهذه الظروف ، يتم اشتقاق عزلة الطفل من حيث المشاركة في الأنشطة التي تنطوي على نزهات مثل الرحلات أو المخيمات..

يختلف الانتشار في كل جنس حسب العمر ، حيث يكون أعلى عند الأطفال الأصغر سناً والفتيات الأكبر سناً ، على الرغم من اختلاف النسبة العامة حوالي 10 ٪ من السكان الأطفال. سلس البول الليلي هو الأكثر شيوعا. في معظم الحالات ، هناك مغفرة تلقائية ، بشكل رئيسي من النوع الثانوي ، ولكن يمكن أيضًا الحفاظ عليها حتى سن المراهقة.

• مقالات ذات صلة: "تنظيم العواطف في مرحلة الطفولة"

أنواع سلس البول

سلس البول يمكن تصنيفه وفقًا لثلاثة معايير مختلفة: اللحظة التي فيها حلقات من العضلة العاصرة decontrol, إذا كان قد سبق وقت تمكن فيه الطفل من السيطرة على التبول وإذا كان مصحوبًا بأعراض أخرى مصاحبة.

بناءً على هذه المعايير ، يمكننا تحديد الأنواع التالية من سلس البول.

1. سلس البول النهاري أو الليلي أو المختلط

يحدث سلس البول النهاري خلال النهار ويرتبط بأعراض القلق ، وأكثر تواتراً عند الفتيات. نوع الليل هو أكثر تواترا وهو مرتبط بالصور التي تشير إلى فعل التبول أثناء نوم الريم. حالات سلس البول المختلط هي تلك التي تحدث فيها الحلقات ليل نهار.

2. سلس البول الابتدائي أو الثانوي

ينطبق التصفيات "الأولية" إذا لم يكن الطفل قد مرّ سابقًا بمرحلة تحكم في العضلة العاصرة. في حالة سلس البول ثانوي إذا لوحظ وجود مرحلة تحكم في الماضي لمدة لا تقل عن ستة أشهر.

3. سلس البول أحادي الأعراض أو متعدد الأعراض

كما يوحي اسمها ، سلس البول أحادي الأعراض ليس مصحوبًا بأي نوع آخر من الأعراض ، بينما يرافقه سلس البول متعدد الأعراض مظاهر الفراغ الأخرى مثل pollakiuria (الزيادة في عدد الفراغات اليومية).

الأسباب

دون أن تكون قادرًا على الاعتماد اليوم بتوافق عام في الآراء حول العوامل التي تسبب سلس البول ، يبدو أن هناك بعض الاتفاق على إقامة تفاعل بين أسباب النوع البيولوجي والنوع النفسي.

هناك ثلاثة أنواع من التفسيرات التي تلقي الضوء على أصل هذا الاضطراب.

1. النظريات الوراثية

وقد وجدت الأبحاث الوراثية أن 77 ٪ من الأطفال الذين يعانون من سلس البول ينتمون إلى الأسر التي فيها وقال كلا الوالدين عرض التغيير خلال طفولته ، مقارنة مع 15 ٪ من أطفال الأسر التي ليس لها تاريخ.

بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على قدر أكبر من المراسلات بين التوائم أحادية الزيجوت مقارنةً بالتوائم التوزيعية ، مما يشير إلى وجود درجة كبيرة من التحديد الوراثي والوراثة..

• مقالة ذات صلة: "علم الوراثة والسلوك: هل تقرر الجينات كيف نتصرف؟"

2. النظريات الفسيولوجية

النظريات الفسيولوجية تدافع عن وجود تغيير وظيفة المثانة, وكذلك القدرة غير الكافية في المثانة. من ناحية أخرى ، كان هناك عجز في إفراز هرمون فاسوبريسين أو مضاد لإدرار البول ، غالبًا أثناء الليل.

3. النظريات النفسية

هذه النظريات تدافع عن وجود صراعات عاطفية أو منشط للأنواع التي تسبب فقدان السيطرة على العضلة العاصرة ، على الرغم من أن بعض المؤلفين يشيرون إلى أن سلس البول هو الذي يحفز هذه التغيرات العاطفية بحد ذاتها..

يبدو أن تجربة تجارب مرهقة مثل ولادة أخ, فصل الوالدين ، وفاة شخص مهم ، تغيير المدرسة ، إلخ. قد تترافق مع تطور هذا الاضطراب.

يقترح التيار السلوكي عملية عدم كفاية التعلم من العادات الصحية كتفسير ممكن لسلس البول ، مع التأكيد كذلك على أن بعض أنماط الوالدين يمكن أن تعزز سلبًا اكتساب السيطرة على العضلة العاصرة.

• مقالة ذات صلة: "الإجهاد عند الرضع: بعض النصائح الأساسية للآباء والأمهات في محنة"

التدخل والعلاج

مختلفة هي العلاجات التي لها فعالية مثبتة في التدخل في سلس البول ، على الرغم من أنه صحيح أن العلاجات متعددة الوسائط التي تجمع بين العديد من المكونات المذكورة أدناه لديها معدل نجاح أكثر قبولا.

بعد ذلك ، سنصف تقنيات التدخل والإجراءات المستخدمة حاليًا في علاج سلس البول..

1. العلاج التحفيزي

في سلس البول ، يركز العلاج التحفيزي على انخفاض القلق والاضطرابات العاطفية مصاب بالاضطراب ، وكذلك العمل على تعزيز احترام الذات وتحسين العلاقة الأسرية.

2. تقنية وقف الأنبوب

"Pipí-Stop" يعتمد على تقنية التشغيل الخاصة باقتصاد الرموز. حالما يتم إجراء عملية التشويش والتحليل الوظيفي للقضية من خلال المقابلات مع الوالدين والطفل ، يتم تحديد التسجيل الذاتي على تطور الحلقات الحركية أثناء كل ليلة. في نهاية الأسبوع يتم إجراء عدد من النقاط ، وفي حالة بلوغ هدف معين ، يحصل الطفل على مكافأة مقابل الإنجاز الذي تم الحصول عليه.

في الوقت نفسه ، يتم إجراء مقابلات متابعة مع العائلة ، كما يتم تقديم نصائح لزيادة كفاءة وظيفة المثانة ويتم اقتراح أهداف متقدمة بشكل متزايد..

3. التدريب في السرير الجاف

يقترح برنامج التدخل هذا سلسلة من المهام مقسمة إلى ثلاث مراحل متباينة يتم فيها تطبيق المبادئ الأساسية للتكييف الفعال: التعزيز الإيجابي ، العقاب الإيجابي والإصلاح الزائد السلوك.

في البداية ، جنبًا إلى جنب مع تثبيت جهاز Pipi-Stop (إنذار صوتي) ، يتم تعليم الطفل في ما يسمى "الممارسة الإيجابية" ، والتي يكون فيها الموضوع يجب الخروج من السرير للذهاب إلى الحمام مرارا وتكرارا ، تناول كمية محدودة من السوائل والعودة إلى السرير وبدء الحلم. بعد ساعة يستيقظ ليرى ما إذا كان قادرًا على تحمل الحاجة إلى التبول لفترة أطول. يتكرر هذا الإجراء كل ساعة في نفس الليلة.

في حالة ترطيب السرير ، يتم تطبيق التدريب على التنظيف ، والذي سيضطر الطفل إلى تغيير ملابسه وملابس السرير المتسخة قبل العودة للنوم..

في المرحلة الثانية ، يستيقظ الطفل كل ثلاث ساعات حتى يحصل أضف سبع ليال متتالية دون ترطيب السرير. في تلك اللحظة تنتقل إلى المرحلة النهائية التي يتم فيها إزالة جهاز الإنذار ويسمح لك بالنوم طوال الليل دون الاستيقاظ منه. تنتهي هذه المرحلة الأخيرة عندما يكون الطفل قد حقق ما مجموعه سبع ليال على التوالي دون ترطيب السرير.

لكل ليلة ناجحة يتم تعزيزه بشكل إيجابي يجب على الطفل وكل ليلة من عدم السيطرة تطبيق الممارسة الإيجابية على الفور.

4. تمارين انتفاخ المثانة

وهي تتألف من تدريب الطفل ل تذهب الزياداتفي كل وقت من احتباس البول تدريجيا. يجب على الطفل إخطار الوالدين عندما يشعران بالتبول ، بالإضافة إلى ذلك ، يجب قياس حجم السائل المحتفظ به في المثانة وتسجيله بشكل دوري في كل مناسبة قبل التبول..

5. العلاجات الدوائية

العلاجات الدوائية ، مثل ديزموبريسين (المضاد لإدرار البول) أو أوكسي بوتين وإيميبرامين (مرخيات العضلات لزيادة سعة المثانة) ، لها فعالية معتدلة في علاج سلس البول ، لأن يضيعون التحسينات بمجرد التخلي عن العلاج ويعرض تأثيرات جانبية كبيرة (القلق ، اضطرابات النوم ، الإمساك ، الدوار ، إلخ.).

6. العلاجات متعددة الوسائط

حزم التدخل هذه الجمع بين التقنيات المختلفة المكشوفة في الخطوط السابقة وتقديم فعالية أعلى لأنها تتعامل مع التغيرات التي تحدث في المناطق المعرفية (التعليم النفسي للاضطراب) ، والعاطفية (التعامل مع القلق والمخاوف والمخاوف الناتجة) ، الجسدية (وصفة دوائية) ، العلاقات الشخصية (التعامل مع الضغوطات العائلية) والسلوكية (تدخل السلوك الشمري مباشرة).

ترك السرير رطبًا

كما لوحظ ، سلس البول هو مرض نفسي معقد يتطلب مجموعة من التدخلات التي تنطوي على نظام الأسرة بأكمله.

انها مهمة جدا لل تطبيق تقنيات تعديل السلوك, على وجه التحديد "Pipi-Stop" والتدريب على التنظيف ، على الرغم من أنه أساسي بنفس القدر فإنه يصبح أعمق وتحديد العوامل العاطفية التي تسبب مثل هذه الأعراض.

المراجع الببليوغرافية:

• Belloch، A.، Sandín، B. and Ramos، F. (1995). دليل علم النفس المرضي (المجلد 2 ، الجزء السادس ، علم النفس المرضي للتنمية). مدريد: ماكجرو هيل.
• Caballo، V. and Simón، M. A. (Eds.) (2002). دليل علم النفس السريري للطفولة والمراهقة ، 2 مجلدات. مدريد: الهرم.
• Ollendick، T. H. and Hersen، M. (1993). علم النفس المرضي للأطفال. برشلونة: مارتينيز روكا.
• مينديز ، ج. و Maciá، D. (1990). تعديل السلوك مع الأطفال والمراهقين. كتاب الحالات. مدريد: الهرم.