الاعتلال المعرفي الخفيف (MCI) مفهوم والأسباب والأعراض

بواسطة ضعف الإدراك المعتدل (DCL), وفقًا للإجماع ، نحن نفهم أن المرحلة الانتقالية بين الشيخوخة الطبيعية والخرف تتميز بفقدان موضوعي للوظائف الإدراكية ، كما هو موضح في التقييم النفسي العصبي ، ومن جانب المريض.

علامات وأعراض ضعف الادراك المعتدل

على المستوى الشخصي, يرافقه شكاوى تتعلق بفقدان القدرات المعرفية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن لا تتداخل هذه العيوب المعرفية مع استقلالية المريض ويجب أن لا تكون قادرة على الارتباط بأمراض أخرى مثل الاضطرابات النفسية والعصبية والإدمان ، إلخ. لذلك ، فإن الاختلاف الرئيسي فيما يتعلق بمريض يعاني من الخرف هو الحفاظ على الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية ، على الرغم من وجود درجة معينة من التدهور المعرفي.

تم وصف Petersen et al (1999) بالمعايير التشخيصية الأولى لـ MCI ، على الرغم من أن المفهوم وُلد قبل ذلك بكثير. عند إجراء بحث في Pubmed ، يمكننا أن نرى أنه في عام 1990 ، وجدنا بالفعل مخطوطات نتحدث فيها عن الضعف الادراكي المعتدل. في البداية, كان ينظر إلى DCL فقط باعتباره التشخيص الذي أدى إلى مرض الزهايمر. ومع ذلك ، في عام 2003 ، اقترح فريق من الخبراء (بما في ذلك بيترسون نفسه) تصنيف تشخيص MCI على أساس المجالات المعرفية المتأثرة في التقييم النفسي العصبي. في وقت لاحق ، في مراجعة غوتييه وآخرون. الذي حدث في عام 2006 ، اقترح لأول مرة أن أنواع مختلفة من الضعف الادراكي المعتدل يمكن أن يؤدي إلى أنواع مختلفة من الخرف. في الوقت الحاضر ، يُنظر إلى DCL كحالة يمكن أن تؤدي إلى حدوث نوع من الخرف أو ، ببساطة ، قد لا يتطور.

التوصيف السريري للضعف الادراكي المعتدل

أن تكون واقعيا, لا يوجد بعد تشخيص واضح وفريد ​​وراسخ للعجز المعرفي الخفيف.

يطبق مؤلفون مختلفون معايير مختلفة لتشخيصه ، ولا يوجد إجماع كامل حول كيفية تحديده. ومع ذلك ، فقد اتخذت الخطوات الأولى للتوصل إلى اتفاق ، وفي دليل DSM-V ، يمكننا بالفعل العثور على تشخيص "اضطراب الإدراك العصبي المعتدل" ، والذي يشبه إلى حد ما DCL. نظرًا لعدم وجود إجماع ، سنذكر باختصار الأساسين اللذين يعتمد عليهما تشخيص MCI..

1. تقييم العصبية

أصبح التقييم العصبي النفسي أداة لا غنى عنها في تشخيص الخرف وكذلك من ضعف الإدراك الخفيف. لتشخيص DCL ينبغي تطبيق بطارية شاملة للذهان العصبي تتيح لنا تقييم المجالات المعرفية الرئيسية (الذاكرة واللغة والتفكير البصري المكاني والوظائف التنفيذية والسعة الحركية وسرعة المعالجة).

من خلال التقييم ، يجب إثبات أنه ، كحد أدنى ، هناك مجال عصبي نفسي يتأثر. ومع ذلك ، لا يوجد حاليًا نقطة فصل ثابتة للنظر في المجال المعرفي باعتباره متأثرًا. في حالة الخرف ، عادة ما يتم تحديده على أنه الانحرافات المعيارية السلبية لنقطة الفصل 2 (أو ما هو نفسه ، أن يكون الأداء أقل من 98٪ من السكان في الفئة العمرية والمستوى التعليمي للمريض). في حالة MCI ، لا يوجد إجماع على نقطة الفصل ، حيث حددها المؤلفون في انحراف معياري سلبي واحد (النسبة المئوية السادسة عشرة) وآخرون في 1.5 انحرافات معيارية سلبية (المئوية السابعة).

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها في التقييم النفسي العصبي ، يتم تحديد نوع الضعف الادراكي المعتدل الذي يتم تشخيص المريض به. اعتمادًا على المجالات المتأثرة ، يتم إنشاء الفئات التالية:

• مجال واحد فقدان الذاكرة DCL: تتأثر الذاكرة فقط.

• DCL فقدان الذاكرة متعدد المجالات: تتأثر الذاكرة ، وعلى الأقل مجال آخر.

• مجال واحد غير فاقد للذاكرة DCL: يتم الحفاظ على الذاكرة ولكن هناك بعض المجال الذي يتأثر.

• متعدد المجالات غير amnestic DCL: يتم الاحتفاظ بالذاكرة ولكن يوجد أكثر من مجال متأثر.

يمكن العثور على هذه الأنواع التشخيصية في المراجعة بواسطة Winblad et al. (2004) وبعضها الأكثر استخدامًا في الأبحاث والسريرية. في الوقت الحاضر ، تحاول العديد من الدراسات الطولية متابعة تطور الأنواع الفرعية المختلفة للـ DCL تجاه الخرف. وبهذه الطريقة ، من خلال التقييم العصبي النفسي ، يمكن إجراء تشخيص للمريض لأداء إجراءات علاجية محددة.

لا يوجد إجماع حاليًا ولم يقدم البحث بعد فكرة واضحة لتأكيد هذه الحقيقة ، لكن رغم ذلك ، فقد ذكرت بعض الدراسات أن سيكون DCL من نوع فاقد الذاكرة للنطاق الفردي أو متعدد المجالات هو الذي يؤدي ، مع المزيد من الاحتمالات ، إلى الزهايمر الخرف, بينما في حالة المرضى الذين يتطورون نحو الخرف الوعائي ، يمكن أن تكون الصورة النفسية العصبية أكثر تنوعًا ، وقد تتأثر الذاكرة أو لا تتأثر. قد يكون هذا بسبب أن التدهور المعرفي يرتبط في هذه الحالة بالآفات أو الآفات الدقيقة (القشرية أو القشرية) التي قد تؤدي إلى عواقب سريرية مختلفة.

2. تقييم درجة استقلالية المريض والمتغيرات الأخرى

واحدة من المعايير التي لا غنى عنها لتشخيص الضعف الادراكي المعتدل ، والتي يتقاسمها المجتمع العلمي بأكمله تقريبا ، هو أن يجب على المريض الحفاظ على استقلاله. إذا تأثرت أنشطة الحياة اليومية ، فستجعلنا نشك في الخرف (الذي لن يكون مؤكدًا لأي شيء أيضًا). لهذا ، وحتى أكثر من ذلك عندما تكون النقاط المقطوعة للتقييم العصبي العصبي غير واضحة ، فإن تشريح التاريخ السريري للمريض سيكون ضروريًا. لتقييم هذه الجوانب ، أقترح اختبارات ومقاييس مختلفة تستخدم على نطاق واسع في العيادة والبحث:

IDDD (مقابلة للتدهور في أنشطة الحياة اليومية في الخرف): تقييم درجة الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية.

EQ50: يقيم نوعية حياة المريض.

3. وجود أو عدم وجود شكاوى

جانب آخر يعتبر ضروريًا لتشخيص الضعف الادراكي المعتدل وجود شكاوى ذاتية من النوع المعرفي. المرضى الذين يعانون من MCI يبلغون عادةً عن أنواع مختلفة من الشكاوى الإدراكية في الاستشارة ، والتي لا تتعلق بالذاكرة فحسب ، بل ترتبط أيضًا بالشذوذ (صعوبة في العثور على اسم الأشياء) ، والارتباك ، ومشاكل التركيز ، إلخ. يعتبر اعتبار هذه الشكاوى جزءًا من التشخيص أمرًا ضروريًا ، على الرغم من أنه ينبغي أيضًا مراعاة أن المرضى غالباً ما يعانون من فقدان الوعي ، أي أنهم ليسوا على دراية بعجزهم.

بالإضافة إلى ذلك ، يزعم بعض المؤلفين أن الشكاوى الشخصية لها علاقة بالحالة الذهنية أكثر من ارتباطها بالحالة المعرفية الحقيقية للموضوع ، وبالتالي ، لا يمكننا ترك كل شيء لملف الشكاوى الشخصية ، على الرغم من أنه لا ينبغي تجاهلها. من المفيد للغاية مقارنة نسخة المريض بنسخة أحد أفراد الأسرة في حالات الشك.

4. تجاهل المشاكل العصبية أو النفسية الكامنة

أخيرًا ، عند مراجعة التاريخ السريري ، ينبغي استبعاد أن يكون ضعف الأداء الإدراكي هو سبب مشكلات عصبية أو نفسية أخرى (انفصام الشخصية ، الاضطراب الثنائي القطب ، إلخ). من الضروري أيضًا تقييم درجة القلق والمزاج. إذا اعتمدنا معايير تشخيصية صارمة ، فإن وجود الاكتئاب أو القلق يستبعد تشخيص MCI. ومع ذلك ، فإن بعض المؤلفين يدافعون عن التعايش مع الضعف الادراكي المعتدل مع هذا النوع من الأعراض ويقترحون فئات تشخيصية من حيث MCI المحتملة (عندما تكون هناك عوامل تجعل تشخيص MCI مشكوك فيه) و MCI مرجحة (عندما لا توجد عوامل مصاحبة لـ MCI). ) ، على غرار كيف يتم ذلك في اضطرابات أخرى.

انعكاس النهائي

في الوقت الحاضر ، يعتبر الضعف الادراكي الخفيف أحد أهم محاور البحث العلمي في سياق دراسة الخرف. لماذا كان سيدرس؟ كما نعلم, أدت التطورات الطبية والصيدلانية والاجتماعية إلى زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع.

وقد أضيف هذا إلى انخفاض في معدل المواليد الذي أدى إلى زيادة عدد السكان المسنين. لقد كان الخرف ضرورة حتمية لكثير من الناس الذين رأوا أنه مع تقدمهم في السن حافظوا على مستوى جيد من الصحة البدنية لكنهم عانوا من فقدان الذاكرة التي أدانتهم إلى حالة من التبعية. الأمراض التنكسية العصبية مزمنة ولا رجعة فيها.

من النهج الوقائي ، يفتح الضعف الادراكي المعتدل نافذة علاجية لعلاج التطور السريع نحو الخرف من خلال الأساليب الدوائية وغير الدوائية. لا يمكننا علاج الخرف ، لكن MCI هي حالة يحتفظ فيها الفرد ، على الرغم من ضعفه إدراكيًا ، باستقلاله التام. إذا استطعنا على الأقل تأخير التطور نحو الخرف ، فسنؤثر بشكل إيجابي على نوعية حياة العديد من الأفراد.

المراجع الببليوغرافية:

• Espinosa A و Alegret M و Valero S و Vinyes-Junqué G و Hernández I و Mauleón A و Rosende-Roca M و Ruiz A و López O و Tárraga L و Boada M. (2013) متابعة طولية لـ 550 Mild Cognitive Impairment المرضى: دليل على التحويل الكبير للكشف عن معدلات الخرف لعوامل الخطر الرئيسية المعنية. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S ، Reisberg B ، Zaudig M ، Petersen RC، Ritchie K، Broich K، Belleville S، Brodaty H، ​​Bennett D، Chertkow H، Cummings JL، Leon M، Feldman H، Ganguli M، Hampel H، Scheltens P، Tierney MC، Whitehouse P، Winblad B. (2006) Mild Cognitive Impairment. لانسيت 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) مساهمات الأوعية الدموية لضعف الإدراك والخرف: بيان للمتخصصين في الرعاية الصحية من جمعية القلب الأمريكية / جمعية السكتة الدماغية الأمريكية. السكتة الدماغية 42: 2672-713.

• Janoutová J، ýerý O، Hosák L، Janout V. (2015) هل ضعف الإدراك الخفيف هو مقدمة لمرض الزهايمر؟ مراجعة قصيرة. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS and Petersen RC (2014) اعتلال إدراكي معتدل وخرف معتدل: منظور سريري. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) ضعف الإدراك المعتدل إلى ما وراء الخلافات ، نحو توافق في الآراء: تقرير مجموعة العمل الدولية حول ضعف الإدراك المعتدل. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC، Smith GE، Waring SC، Ivnik RJ، Tangalos EG، Kokmen E. (1999) Mild Cognitive Impairment: Clinical characterification and response. قوس نيورول 56: 303-8.

• Ryu SY، Lee SB، Kim TW، Lee TJ. (2015) شكاوى الذاكرة الذاتية ، أعراض الاكتئاب وأنشطة مفيدة للحياة اليومية في ضعف الادراك المعتدل. Int Psychogeriatr 11: 1-8.