علم النفس العصبي لمرض الشلل الرعاش

مرض باركنسون (EP فصاعدا) هو مرض تنكس عصبي للجهاز العصبي المركزي غير قابل للشفاء ، إلا أنه يخفف عن طريق العقاقير أو الجراحة العصبية ، ولا يمكن الوقاية منه والتقدمية ، مع ميل إلى إبطالها. انها ليست قاتلة. وينتج عن تدهور الخلايا العصبية التي تفرز ناقلًا عصبيًا معينًا ، وهو الدوبامين ، في منطقة الدماغ المتوسط ​​المعروفة باسم العقد القاعدية ؛ على وجه الخصوص ، يتم فقد ما يصل إلى 70٪ من الخلايا العصبية الدوبامينية لـ "المادة السوداء" والنواة المخططة. الدوبامين هو ناقل عصبي مهم ضروري لتنظيم الحركات ، مشية و equibrio. في هذا المقال من PsychologyOnline ، سنتحدث عن علم النفس العصبي لمرض الشلل الرعاش.

1. حول مرض الشلل الرعاش.
2. اعتلال إدراكي خفيف ومعتدل.
3. الخرف.
4. علامات العصبية والنفسية الأخرى.
5. التقييم المعرفي العصبي.
6. الجداول التكميلية

حول مرض الشلل الرعاش.

PE هو ثاني مرض تنكس عصبي بعد مرض الزهايمر. حوالي 110،000 شخص يتأثرون في إسبانيا. إنه يؤثر على الذكور والإناث ، وخاصة الأشخاص الأكثر نشاطًا (1.7٪ من الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) ، على الرغم من أن 20٪ من المرضى تقل أعمارهم عن 50 عامًا. أسبابه متعددة وغير معروفة بعد: الوراثية ، الأيض ، موت الخلايا المبرمج ، الأكسدة الخلوية ، البيئة السامة ، الروماتيزم الدماغية القديمة ، إلخ..

إنه ليس مرضًا حديثًا: لقد تم وصفه بالفعل قضائيًا في عام 1817 من قبل السير جيمس باركنسون ، الذي قام بتعمده باسم "الشلل المهيج", وبالتالي تسليط الضوء على عنصرين: تعذر الحركة (الشلل) و الهزة (الانفعال). في الواقع ، المعايير السريرية الأربعة للتشخيص هي:

• رعاش من 4-8 هرتز ، غلبة الراحة.
• Bradykinesia ، أو حركة عدسي معممة
• صلابة ، أو فرط التوتر العضلي
• اضطرابات التوازن (السقوط ، تجميد الحركات)

على الرغم من أن الأعراض الحركية هي الأكثر شهرة وأهمها في PD ، إلا أنه يتم توجيه المزيد والمزيد من الاهتمام لوجود سلسلة موازية من الاضطرابات المعرفية وحتى الخرف..

اعتلال إدراكي خفيف ومعتدل.

يتم توضيح سلسلة مختلفة من الاختبارات العصبية في PE العجز في الوظائف العقلية الأساسية المختلفة (الذاكرة ، الانتباه ، الإدراك ، خفة الحركة العقلية ، تخطيط الإستراتيجية ، إلخ) ، للعرض التقديمي المختلف حسب الشدة والعالمية في كل مريض ، ولكن حاضر دائمًا. يمكن اكتشاف هذه الأعراض المعرفية للعجز ، بشكل معتدل للغاية ، من بداية تشخيص الصورة في المرضى الذين لم يعالجوا طبياً بعد.

على الرغم من عدم وجود علاقة مباشرة تمامًا ، إلا أن المشكلات المعرفية تتوافق عادةً مع تطور وشدة المرض. عندما تظهر في وقت مبكر جدًا ، يكون هذا مؤشرًا سيئًا للتنبؤ أثناء سير المرض ، أو أنه ليس حقًا PD حقيقيًا ولكنه مرض مرتبط (مرض جسم Lewy المنتشر ، ضمور الكورتيكو القاعدي ، إلخ). تابعنا بالتفصيل مثل هذه العجوزات المعرفية النموذجية لـ PE ، كما تظهر في ملخص الجدول 1.

bradypsychia.

المرضى الذين يعانون من PD يظهرون جميعهم تقريبًا من المعتدل إلى الحاد تباطؤ سرعة التفكير ومعالجة المعلومات, مع زيادة وقت رد الفعل العصبي (أثار إمكانات موجات P300). لهذا السبب ، يستغرقون وقتًا لفهم أحد الأسئلة وإنشاء إجابة على سؤال ، على الرغم من أن المنطق الأساسي المطبق لم يتم تغييره بشكل كبير.

MEMORY

يتم الإبلاغ عن الشكاوى الشخصية من "ضعف الذاكرة" بشكل متكرر من قبل مرضى PD ، ولكن لا تظهر متلازمة amnestic الكاملة النموذجية لمرض الزهايمر. ذاكرة طويلة المدى إنه أكثر تضرراً من الذاكرة قصيرة المدى ، على عكس مرض الزهايمر على سبيل المثال. إن التعرف على ما تم تعلمه (استحضار أدلة أو مساعدات) يتجاوز بكثير ما تم تذكره بحرية وتلقائية ، وهذا هو الحال أيضًا في مرض الشلل فوق النووي (PSP) ولكن ليس في مرض الزهايمر (مرض لم يعد يستفيد من "أدلة" على الذاكرة الموجهة). الذاكرة العرضية (موقع الأحداث في سياق الزمكان) صابورة إلى حد ما ، كما هو أقل من الزهايمر. الذاكرة الدلالية (ذاكرة البيانات العامة), والضمنية (الإجرائية ، فتيلة) هي أكثر حفظا من المعروف في مرض الزهايمر. راجع الجدول 2. بشكل عام ، يظهر EP بطء في الذاكرة وصعوبات الوصول إلى البيانات المخزنة ، "الموجودة" ، لكن المريض لا يعرف جيدًا كيفية الوصول إليها.

DIS-SYNUTIVE SYNDROME

ومن المعروف أن العجز المعرفي بهذا الاسم حل المشكلات: التخطيط وتحديد الأهداف ، وتسلسل الخطوات لتحقيقها ، ووضع الخطة موضع التنفيذ ، والرصد الذاتي للعملية (التقييم الذاتي) ، واتخاذ القرارات لتعديل الخطط ... ويوضح EP أيضًا ضعف المرونة العقلية وصلابة إدراكية كبيرة ، من الصعب عليه أن يغير الاستراتيجيات بسرعة ، فهو يميل إلى المثابرة مع الأفكار (نمط الوسواس) ، ليس من السهل التعامل مع مشكلتين في نفس الوقت ، القليل من الإبداع ... ترتبط هذه الأعراض بخلل وظائف الفصوص. أمامي ، وتحدث بكثافة أقل وفي وقت لاحق من مرض هنتنغتون أو شرطة الأمن العام.

تنبيه

عرض EP العجز في الحفاظ على الاهتمام النشط والتركيز لفترة طويلة. يشعر بالإرهاق قريبًا ، ويتم المساعدة في تخفيف التحفيز العاطفي الذي يظهره المريض كثيرًا. هذا يساهم أيضًا في مشاكل الذاكرة ، لأنه لا يتم تذكره جيدًا ما لم يتم الاهتمام به (بسبب عمليات الترميز الضعيفة) ، وإلى انخفاض القدرة على التعلم.

اضطرابات مفهومة

الإدراك البصري المكاني هو الأكثر تغيراً مركزياً ، بصرف النظر عن مشاكل المحرك الحركي المحيطي. المرضى الذين يعانون من PD انهم لا يرون المسافات جيدا, الموضع النسبي بين عدة أشياء ، والرؤية في ثلاثة أبعاد ، ووضوح الصور ، حتى أنه يبدو أن هناك ثباتًا أكبر للتصورات المرئية لما هو مستحق (لا يتم مسح الذاكرة الحسية البصرية بسرعة ، ويمكن أن تتداخل الأحاسيس البصرية السابقة بأخرى جديدة). بالإضافة إلى ذلك ، يظهر المريض EP ، تمامًا مثل PSP, صعوبات في حضور القنوات "متعددة الحواس" في الوقت نفسه (على سبيل المثال ، الرؤية والسمع في وقت واحد) ، يتم التدخل بقوة في هذه القنوات أو إلغاء بعضها البعض أو خلق ارتباك.

الخرف.

تعليميًا ، يمكن التمييز بين نوعين من الخرف: القشرية (نوع الزهايمر) والقشري أو frontosubcortical (نوع هنتنغتون) ، الذي توليف خصائصه في الجدول 3. ومع ذلك ، تُظهر الممارسة السريرية العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض مختلطة وصور انتقالية. في التخليق ، نقول أن مرض الزهايمر هو الممثل الكلاسيكي للخرف القشري ، وسيظهر مرض Diffuse Lewy Bodies Disease عته مختلطًا ، قشري وقشري على حد سواء ، وسيتم إدراج PSP في الخرف المصاب في الغالب عن طريق القشرة المخية القشرية ومرض القشرية الثاني مرض باركنسون سيكون أكثر تمثيلا للخرف تحت القشرية. وعادة ما يتم قبول ذلك الخرف القشري أكثر تدهورا من الخرف تحت القشرية. تابعنا بالتفصيل حالة الخرف في الجيش الشعبي.

الخرف الأمامي

مع تطور المرض على مدار سنوات عديدة ، سيظهر ما يقرب من واحد من كل ثلاثة مرضى PD مشاكل منتشرة ، بطينية ، وذاكرة انتباه شديدة لدرجة أنها تتداخل مع حياتهم الشخصية والاجتماعية بطريقة مهمة سريريًا ، وتكون قادرة على تشخيصهم. "الخرف تحت القشرية" مع اتساق مفاهيمي معين. المشكلة هي أن المعايير التشغيلية لمثل هذا التشخيص ليست موصوفة بوضوح في أي نوع يدوي دولي DSM-IV من APA أو ICD-10 لمنظمة الصحة العالمية ، ولا توجد بطارية عصبية نفسية قياسية مع نقاط قطع دقيقة. يحدث هذا النوع من الخرف مع انخفاض معدل الإصابة بمرض الشلل الرعاش (مجهول السبب) الحقيقي مقارنةً بالباركنسونات مثل ضمور النظم المتعددة (متلازمات نوع خجول دراجر) أو PSP.

الخرف القشري

الأعراض القشرية الكلاسيكية مثل فقدان الذاكرة العميقة ، فقدان القدرة على الكلام ، فقدان القدرة على الكلام ، فقدان الشهية ، والارتباك التام أمر نادر الحدوث في PD ، لذلك هذا التشخيص "لمرض الزهايمر" لا يحدث بعد أكثر من 10 ٪ من مرضى PE. على الرغم من ظهور أعراض قشرية جزئية أو غير مكتملة. يشير Solamante إلى أنه ، بالنظر إلى التقدم في العمر في EP ، قد يتفق مع نفس المريض في نفس الوقت الذي يجب أن يتلقى فيه هذا المرض مع مرض الزهايمر ، ثم يتلقى كلا التشخيصين.

علامات العصبية والنفسية الأخرى.

في EP ، سلسلة من أعراض عاطفية أو مميزة الذي يمكن أن يكون مرتبطًا بمرض التنكس العصبي نفسه (اضطراب التوازن بين الناقلات العصبية: الدوبامين ، الأسيتيل كولين ، النورادرينالين ، السيروتونين ، GABA ، قصور وظائف الهياكل الدماغية والقشرية) وليس فقط كرد فعل نفسي يعاني من مرض مزمن ، أو كآثار جانبية للأدوية ذات التأثير النفساني.

نموذجي هي إشارات إلى الاكتئاب (الذاتية المنشأ) ، اللامبالاة واللامبالاة ، تسطيح الشخصية ، نقص صدى العاطفي ، قلة الجنسية ، هوس القهر ، اضطرابات النوم. لا ينتمي الذهان (الهلوسة ، والأوهام) والأعراض الباطلة إلى التاريخ الطبيعي للـ PD ، ولكنها آثار جانبية غير مرغوب فيها حقًا (علاج المنشأ) ناجمة عن تناول دواء فيتامين بجرعات عالية أو لسنوات عديدة..

التقييم المعرفي العصبي.

دون الرغبة في أن تكون مستفيضة ، سوف نستشهد بأنها مفيدة في EP: كبطاريات متعددة الأبعاد واسعة النطاق ، Peña-Casanova Barcelona (PIEN-B) والنسخة المختصرة (TB-A) ومقاييس Wechsler WAIS-R ، الفحص العصبي لـ لوريا ، وامتحان كامبريدج المعرفي (CAMCOG ، الذي هو جزء من CAMDEX أكبر). يمكن أن تكون الاختبارات السريعة لتقييم العجز أو الخرف القشري هي Mini Mental (MMSE من Flostein والإصدار MEC الأسباني من Lobo) واختبار Shulman Clock (CDT). أيضا جداول مثل تقييم الخرف المبارك (DRS) ، تقييم هيوز للخرف السريري (CDR) ، مقياس ريسبرغ العالمي لتدهور (GDS ، FAS) ، واختبار المخبر (TIN ، النسخة الإسبانية من IQCODE لـ Jorm-Korten ).

اختبارات محددة هي:

• ال بطارية تقييم الوظائف الأمامية (القوات المسلحة البوروندية ، درس في إسبانيا من قبلنا) للكشف عن متلازمة ديس التنفيذي التنفيذي ؛
• ال بطاقات ويسكونسن (WCST) للتفكير التجريدي والمرونة المعرفية ؛ ستروب من الكلمات الألوان للتدخل الإجابات.
• ال TAVEC كدليل على الذكريات اللفظية ؛ Rivermead (RBMT) كاختبار ذاكرة إجرائي سلوكي ؛ استبيان فشل الذاكرة (MFE) للشكاوى الشخصية ؛
• ال بندر-ري-بينتون (TGVM-TFC-TRVB) في المهارات البصرية المكانية والتنفيذ والذاكرة البصرية ؛ اختبار التصميم (TMT AyB ، Halstead-Reitan) كاختبار بصري ومفاهيمي ؛
• مصفوفات الغراب كدليل على مستوى التفكير التجريدي الحالي واختبار التعرّف على الكلمات (TAP) كتقدير للذكاء الأولي قبل المرضي ؛
• برج هانوي ومكعبات الكوهس في تخطيط وحل المشكلات. يستكمل التقييم عادة بجرد الأمراض العصبية والنفسية (NPI) الخاص بـ Cummnings ومقياس الاكتئاب المسنين (GDS) من Yesevage.

الجداول التكميلية

الجدول 1

اضطرابات الأعصاب في مرض باركنسون

1- العجز المعرفي الجزئي

• Bradipsiquia (بطء الفكر)
• اضطرابات الذاكرة
• متلازمة ديس التنفيذية
• إدراك التغيير (مرئي - مكاني)
• انخفاض الاهتمام
• القليل من المرونة المعرفية
• التعب العقلي

2- الخرف

• Frontosubcortical
• القشرية
• مختلط

3- اضطرابات أخرى

• تسطيح الشخصية
• اللامبالاة و abulía
• Anergy و areflexia
• الاكتئاب العصبي
• الوسواس القهري

الجدول 2

تقييم الذاكرة

1- الشكاوى الشخصية للمريض

2- الذكريات الحسية (فورية)

3- الذاكرة قصيرة المدى

• عنصر الاهتمام
• مكون مرئي
• مكون مفصلي

4- الذاكرة طويلة المدى

• التصريح أو صريح
• دلالات
• عرضي
• إجرائي أو ضمني
• فتيلة
• السلوكية الأخرى

الجدول 3
الخصائص النموذجية للخرف

الخرف: القشرية - تحت القشرية

مرض مرض الزهايمر - باركينسون

تدهور أكثر تجانساً - غير مزود

أسوأ الليل نعم لا

ذاكرة منسي ، فقدان الذاكرة - صعوبة في الوصول

توجيه الارتباك - الموجه

معرفة Agnosia - Bradipsiquia

Ejecucion خمول - ديزيجوسيون

لغة فقدان القدرة على الكلام - عادي

خطاب عادي الأولي - Dysarthria

حساب أخطاء - تم التصريح بها

الإدراك تدهور - سوء الاستخدام

أعراض ذهانية عن طريق المرض - عن طريق الدواء

عاطفة القلق العادي - الاكتئاب

شخصية عادي غير مناسب - Apatica

موقف عادي - مائل

مسيرة عادي - غيرت

الحركات عادي - بطيء

تنسيقعادي الأولي - تتأثر في وقت مبكر

قشرة تتأثر - تأثير متغير

العقد القاعدية يتأثر قليلا - المتضررة

neurotrasmisor أسيتيل كولين - الدوبامين ، آخرون

المدى المتوسط ​​القاتل نعم لا

اختبار سريع MMSE - FAB

الجدول 4
التقييم العصبي

1- مستوى الوعي العام
2- التوجه المؤقت ، المكاني ، والشخصي
3 - الاهتمام والتركيز
4- ذاكرة فورية وقصيرة المدى وطويلة المدى
5. اللغة التعبيرية والاستقبالية
6- المنطق والحكم
7- الغنوسية (اعترافات)
8- براكسياس (مهارات)
9- القدرات الأمامية التنفيذية
10 - الدروس
11- الإدراك الحسي
12- الأعراض النفسية الزائفة
13- الملاحظات السلوكية (الاندفاع والمثابرة ...

هذه المقالة غنية بالمعلومات ، في علم النفس على الإنترنت ، ليس لدينا أعضاء هيئة التدريس لإجراء تشخيص أو التوصية بالعلاج. نحن ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لعلاج قضيتك على وجه الخصوص.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة علم النفس العصبي لمرض الشلل الرعاش, نوصيك بالدخول إلى فئة علم النفس العصبي.